病史

2013年8月嗳气、乏力、恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，不含咖啡色。多余进食中出现恶心呕吐。大便正常。

10月9日于当地医院行上消化道钡餐未见明显器质性改变，口服莫沙必利、泌特等药物治疗

2014-1-6于当地医院行胃镜：胃底可见巨大溃疡（不规则 8.0*7.0cm），活检未见明显异常改变。

2014-1-10于北京友谊医院再次行胃镜诊断：

胃占位。病理提示：弥漫大B型淋巴瘤（生发中心型）CD20（++），KI-67值约70%。

2014-1-21行PET-CT提示：1）胃底可见放射性摄取异常增高，范围5.3*8.5*8.5cm，SUV值11.7.胃大弯出可见一摄取增高灶，大小1.3*1.5*1.6cm SUV3.2。2）双侧腋窝几腹股沟无代谢活性淋巴结，考虑为陈旧性病变可能性大，建议随访。3）头颈胸腹部和盆腔未见异常。

2014-1-21至2014-1-25于北京协和医院西院住院，诊断：弥漫大B型淋巴瘤（发生中心来源 ⅣA期 IPI评分 1分）。腰穿提示中枢无累及。给予R-CHO方案。

2014-2-14至2014-2-17行第二次化疗 给予R-CHOP方案。2014-3-11至2014-3-12给予第三次R-CHOP方案。

2014-3-28复查胃镜：溃疡明显愈合，边缘清晰，整齐。腹部CT示：腹部少量盆腔积液，腹腔可见少量淋巴结。

2014-4-8至2014-4-12第四次化疗，但化疗前给予甲氨蝶呤 3ml/h，连续输24小时。第二天给予R-CHOP。

疑问

1：我的情况分型及评分是什么？（根据PET-CT、腰穿等一系列检查，我们病灶仅有胃底一个。分为ⅣA期？还是Ⅰe期？ 评分是0分还是1分？）

2：根据目前四次化疗及复查结果，目前的方案效果是否满意？还需要几次化疗？是否用放疗及放疗的方案？

3：甲氨蝶呤是否应该用？以后还需要用吗？用法？

4：是否需要自体移植？（一开始大夫给到方案是6次R-CHOP加或不加放疗。但第四次化疗后大夫又无意说出自体移植比8次化疗效果好，但又不具体解释。让我们迷茫和恐慌！）

5：什么时候再复查？复查那些内容？PET-CT什么时候需要复查？

6:预后怎么样？复发率多少？几年后算痊愈？谢谢！！

答复

1.病理应该考虑DLBCL，生发中心型，胃巨大溃疡。

2.分期：如果病灶位于胃底，胃周淋巴结，并连续性侵犯胰腺等，考虑二期（Lugano分期）。如果非连续性侵犯胰腺等为四期。从PET/CT看可归为二期可能性大。

3.如果考虑二期，LPH正常（第一次住院病历）考虑IPI=0，如果四期考虑1分，0与1分预后相似。

4.结合化疗后胃镜与CT描述，考虑效果佳，达到PR可能性大。

5.根据目前分期与IPI评分，预期6—8周期。

6.如果在残留病灶明确活性，可放疗（残留部），但是该部位放疗应及其慎重，可能会导致远期不良反应，胃炎及肠粘连等。

7.不了解MTX的应用目的和用法，我科不用。

8.如果4周期或6周期达到CR（完全缓解,尤其是胃镜病理阴性）可不做自体移植，如果复发一定做。

9.治疗全部结束后6-8周复查PET，如阴性，可定期复查，3月一次*2年，然后半年一次*3年，此后终生。

10.治愈率50%左右，胃不及原发淋巴结，但好于肠道，不能算几年治愈率，通常5年不复发，此后复发率较低，但仍存在多年后复发者，与其它肿瘤不同。

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