艾滋病病毒：并发症和挑战的专家见解
然而，随着艾滋病病毒感染者（PLWH）到达老年人，随着预期寿命的增加，出现了独特的关心挑战，无论其诊断年龄如何。传染病顾问有机会与3名艾滋病专家进行讨论，包括来自圣地亚哥加州大学医学系传染病科的Maile Ann Young Karris医学博士; 纽约市西奈山伊坎医学院传染病科艾玛卡普兰 - 刘易斯医学博士; 和Eugenia L. Siegler，MD，Geriatrics and Palliative Medicine，Weill Cornell Medicine，New York City。访谈是通过电子邮件分开进行的，他们对这篇文章的回答。
据报道，医疗保健是许多老年艾滋病毒阳性患者的主要障碍。这些人面临什么访问问题，可以克服吗？
Karris博士： “经济适用照护法”大大改善了许多艾滋病毒感染者的医疗保健机会，除了不追求医疗补助的地区。2我不知道数据表明，医疗保健存取问题因PLWH的年龄而异; 然而，随着年龄的增长，一些接入障碍可能会变得更加明显。例如，在有固定收入的人员中，安排或者负担得起的任命交通可能更加困难，越来越多的专业人员正在照顾越来越多的医疗合规。
在护理访问问题方面，1涉及老龄化艾滋病病毒感染者怀疑当他们无法充分照顾自己时，谁将帮助他们照顾他们。3据推测，由于持续的艾滋病毒和女同性恋，男同性恋，双性恋和变性者的耻辱，找到有同情心的专业非家庭护理人员可能很困难。
Kaplan-Lewis博士：较老的PLWH面临着各种护理问题，包括有限的移动性，这可能会使医生具有挑战性。如果他们有固定的收入，那么可能存在竞争优先事项和难度安排任命。针对老年人需求的护理协调服务，家访计划和交通援助对克服其中一些障碍至关重要，但对这些基本方案的资助往往不足。
西格勒医生随着艾滋病病毒年龄的增长，其合并症药物的成本可能超过其抗逆转录病毒药物的成本。我们必须确保获得药物以满足他们的所有需要，以及营养，牙科，精神卫生和社会服务。获得一切形式的长期护理将是一个重大的挑战。我们需要创造性的方式来使老龄化PLWH能够留在社区，获得他们所需要的服务，并且容易获得社交的机会，而不用担心泄露或污名。连接是健康老化的重要组成部分。我很乐意看到示范项目，采取了为老年人成功工作的模式，并适应艾滋病毒老化的模式。例如，
在20世纪80年代末和90年代后期诊断出的人员通常使用更多的毒性药物进行管理，通常在后期的疾病阶段。在这个人群中是否有特别关注和最近被诊断出来的和治疗HAART的人？
卡里斯医生认为，艾滋病毒感染者（即您所描述的人口）与年龄较大的艾滋病病毒感染者有可能不同，而且可能来自于新时代老龄化的艾滋病患者的即时/早期HAART和毒性较低的鸡尾酒疗法。然而，目前尚不清楚这些不同种群的真实情况。
已经证明，即使使用保留的CD4T细胞，正在进行的HIV复制也会导致炎症的增加，从而导致老化疾病如心血管疾病，肾脏疾病等的发展。4因此，有人担心“艾滋病毒老化”的人比艾滋病毒感染不到的同龄人，以及即将到来的一代艾滋病病毒感染者，都会遇到更早和更高的这些医学合并症的发生率。
Kaplan-Lewis博士：疫情早些时候诊断出来的艾滋病毒感染者现在才到达中年以上，因此，老年人患有老年医学资料很少。然而，暴露于具有不良作用特征的老年方案，包括线粒体毒性和脂肪营养不良，具有与个体年龄有重要的代谢影响。密切关注身体检查以证明脂肪萎缩或脂肪血管营养不良，并详细回顾系统重点关注可能的长期后遗症的线粒体毒性，特别是神经病变。按照HIV初级保健指南中的建议进行常规脂质和葡萄糖筛选，5 理解胰岛素抵抗可以在接受某些ART方案的个体，特别是基于蛋白酶抑制剂的个体中以更高的频率发生。
临床医生在照顾年龄较大的艾滋病毒阳性患者时应考虑哪些合并症和并发症？
Karris医生：艾滋病提供者通常接受艾滋病毒感染的初级保健培训，因此在识别和管理老龄化艾滋病病毒感染的初级保健问题上非常出色，包括药物相互作用，性腺机能减退和骨质疏松症等艾滋病毒相关问题。然而，老年病综合征，如虚弱，跌倒，多药（特别是与啤酒的标准药物6），社会隔离可能未被识别和诊断不足。7
Kaplan-Lewis博士：合并症状与艾滋病毒阴性老年人群相似，但心血管疾病，肾脏疾病，肝脏疾病，神经认知衰退和恶性肿瘤，特别是肺，肛门，宫颈和肝癌，应接受额外的焦点。
Siegler博士：临床医生应该了解与老化有关的综合征以及合并症。特别关注的是步态障碍和虚弱，以及与艾滋病毒相关的认知障碍，并且由退行性和血管性疾病引起。许多合并症是常见的，因为艾滋病毒年龄的人，但心脏病，骨质疏松症，糖尿病，高血压和肺气肿确实是一个非常大的损失，癌症也是如此。我们最近发表了一篇综述，重点介绍了老年医学家在帮助临床医师评估这些合并症和老年相关综合征患者的作用。8
Cardinale Smith博士是纽约西奈山医院的肿瘤学家和姑息治疗专家，她曾经看过少数患者在化疗失败后尝试免疫治疗，后来被送进医院状况不佳。几乎所有的人都死在那里，没有被问到他们在哪里，在什么条件下可能更喜欢死。
史密斯说：“这些对话没有发生，因为希望这将是奇迹治疗。“不幸的是，在肿瘤学家方面，免疫治疗方法已经成为我们新的冰雹玛丽。
免疫治疗仅接受约15％至20％的接受癌症的癌症患者。
它们已被食品和药物管理局批准用于霍奇金淋巴瘤和某些某些癌症的肺，皮肤，血液，肾脏，膀胱和头颈部，但不能像大多数结肠癌和乳腺癌那样的常见癌症。本周早些时候批准了一种新型的免疫疗法CAR-T 用于白血病。
加利福尼亚大学圣地亚哥分校癌症专家和免疫治疗研究员Sandip Patel博士说，即使是那些癌症，肿瘤学家和患者也有时拒绝承认免疫治疗失败的明确迹象。
帕特尔说，他现在正在从事基于家庭的姑息治疗专家，他们可以在患者的健康状况相对稳定的同时提供支持性护理。“那么，至少当他们过渡到临终关怀时，传统的卫生系统并不像自由落体，如果他们是对治疗有反应的病人之一，那么很好。”
他感到遗憾的是，免疫治疗方法失败的患者在医院花费的时间比家里的家庭时间要多。“另一方面，如果我有一个15％的反应率的癌症，如果好处可能是长期的，我会尝试，”他说。“谁不会买这个重要票的彩票？”
“另一方面，如果我有一个15％的反应率的癌症，如果好处可能是长期的，我会尝试。谁不会买这个重要票的彩票？“
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