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当眼科症状从医疗记录中消失时，凯洛格眼科中心的研究显示最常被忽略的是眩光，眼睛发红和疼痛。

将患者的自我报告的眼部症状与其电子病历进行比较，可以看出明显的差异。

密歇根大学凯洛格眼科中心的一项研究显示，预约病人问卷内容的差异很大，临床医生写下来记录访问情况。

“我们发现两者之间有明显的差异，” 马萨诸塞州伍德沃德博士说，  马萨诸塞州立大学眼科和视觉科学助理教授。“我认为，当人们以不同的方式呈现东西，他们告诉你不同的东西，当然最大的外卖。”

该研究于1月26日在JAMA眼科杂志上发表  ，分析了162例凯洛格氏病患者的症状。每个人在等待看医生的时候完成了10点的调查; 来自包括国家卫生研究院工具箱在内的问题。

治疗这些病人的医生没有被告知有关调查，或者他们的记录保存将被审查比较。

对比是明显的：在研究组中，个人调查与他或她的病史上出现的“确切协议”仅发生在38例患者中。

“这项研究强调的关注是重要的症状可能被忽视，如果患者症状严重，所有这些症状都应该记录在案。

需要重点

研究发现，症状报告推动了调查和医疗记录之间的不一致。

顶尖的不和谐的问题：眩光。报告关于眩光调查的患者中，91％的患者没有符合他们的病历。

眼睛发红最常见（80％没有提到病历），其次是眼痛（74.4％）。模糊的愿景是倾斜鳞片的唯一症状 - 更多的病例包括在医疗记录中而不是问卷调查。

因此，未来访问中对待同一病人的其他医生可能对患者的症状有不完整的了解。

也许更危险：由于数字医疗记录越来越多地用于指导临床实践和研究，集体数据在某些情况下可能是短视的或具有误导性的，伍德沃德说。

“医疗行业的很多当事人使用电子健康档案，现在，他们所期望的数据，以准确反映与医生的互动，”伍德沃德，也是该成员说，  研究所为医疗政策与创新。

她补充说，医疗记录上的医患关系解释是不明白的。医患关系比医疗记录中反映的更为微妙。患者可能不会选择提及他们所有的症状。医生对话可以遵循会话路径与点对点清单。

电子图表中记录保存的时间限制也可能是一个问题。而不是每一个任命的细节 - 特别是小问题 - 一定值得记录。

Woodward指出：“这项研究强调的重点是重要的症状可能被忽视。如果患者有严重症状，所有这些症状都应该记录在案并予以解决。“

获得更大的清晰度

该研究强调了改善患者和医生之间沟通交流的机会。

例如，实施与研究相似的预约眼睛症状问卷调查可能很简单有效，伍德沃德说。她的诊所正在进行类似的试验计划。“这绝对是我认为在不久的将来解决这种断裂的途径，基础设施已经存在了，“她说。

这个概念也可以帮助您更清楚地了解病人病历的最终结果。

由于Woodward及其团队的调查问卷让参与者以数字尺度评估其病情的严重程度，结果可以帮助从业者更好地评估患者症状的深度 - 甚至识别可能未被注意到的问题。

Woodward说：在看医生之前使用自我报告系统可以“真正改变医生和病人之间的对话”。医生和病人不是花时间去辨别症状，而是谈论如何治疗严重的症状。

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