“偶然发现”从扫描挑战努力降低医疗成本

一组研究人员分析了300多名住院患者收集的医疗记录，报告说，用于帮助诊断心脏病发作的常规影像扫描在一半以上的患者中产生“偶然发现”（IFs）。调查人员说，这些IF中只有约7％具有医学意义，并敦促成像专家和医院探索如何安全地减少IFs产生的额外昂贵且潜在风险的日子。

“随机发现表明临床和财务上的挑战，” 医学博士Venkat Gundareddy，医学博士说，在巴尔的摩约翰霍普金斯湾医学中心合作住院医学服务主任。“在我们的新研究中，我们看到了偶然发现的存在和更长的住院时间在某些情况下由于进一步测试来探索这些发现。

“由于这是一项观察性研究，我们不能将额外的医院时间归因于一例，但我们相信我们已经添加了证据表明IF是一个因素，”他补充说。

Gundareddy指出，长期以来，经历胸痛的人通常进入医院，接受CT或其他形式的成像。在他们的审查中，他们发现与胸痛无关的发现使医院的患者平均比没有IF的人长26％。回顾性研究的结果出现在“ 医院医学杂志 ”5月号。

X射线，MRI，超声检查，特别是CT扫描的更高的灵敏度和准确性导致更多的偶发性发现，如肾囊肿，肾结石，甲状腺结节，淋巴结肿大，骨病变，肺结节和肿块。

研究人员说，意外的偶发性发现在被认为是心脏相关的胸部油漆住院患者中非常常见。完成胸部CT扫描以形成心脏可能会导致显示肺或甲状腺结节或淋巴结肿大。当发现骨损伤和关节炎变化时，胸部X线通常显示超过心脏大小。

新研究分析了在两年的时间内入住约翰霍普金斯湾医学中心的376名患者的医疗记录，这是一个城市学术医疗中心。其中有197例在诊断图像中出现意外的偶发性发现，结果与胸痛投诉无关。50％的意想不到的结果被认为是医学上轻微的，42％的中度和7％的主要临床意义。意外的结果与住院时间增加了26％有关。

当诊断成像后发现意外的结节如结节或骨损伤时，通常会进行进一步的检查。如果发现具有重大的临床意义，通常在相同的住院期间进行后期处理，增加住院时间，增加服务工作量，增加测试，成像，监视，咨询和劳动的费用。

显然，研究人员说，一些患者需要额外的时间和成本，但是在全国范围内减少不必要的费用的努力可以从更密切的研究和注意处理附带发现的最佳设置中获益。

Gundareddy说：“明智地选择每个患者需要什么测试，基于提出投诉和相关历史，将会阻止不必要的使用成像和检测附带的发现。他补充说：「建立健康的门诊护理路径，进一步处理附带事故调查结果，如有需要，亦可减少住院时间。」

Gundareddy说，放射学家团体和协会已经提供了一些有关跟踪某些附带发现的指导，例如美国放射学院关于管理腹部CT扫描的偶发性发现的指导。然而，住院患者出现的大多数偶然发现并没有明确的随访指南。

Gundareddy说：“对于患者和提供者来说，了解当成像变得更加敏感时，它会吸收更多的与成像完成的主要问题无关的事情。“这些发现可能或可能不是临床意义重大的，虽然他们可能需要注意，但并不一定需要住院医院的关注。”

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