从珍珠书到儿科医生的圣经，哈里特里车道手册庆祝里程碑版

在一九五三年，约翰霍普金斯大学的六位儿科居民聚集在一起，并为儿科学员编写了一本口袋参考书。他们没有资金，没有监督，一次从他们忙碌的临床表中偷了几个宝贵的小时。这个想法是创建一个关键数据的集合，任何关心孩子的人都需要，帮助新建的临床医生学习儿科的绳索和复杂性。
这本书实现了这一切，但即使在他们最雄心勃勃的梦想中，它的“制定者”也不会怀疑他们的手写，松散和匆忙整理的书将继续成为一个名副其实的儿科医生的圣经，影响了几代医生的训练遍布全国各地 - 全球共有20种语言翻译。

每三年更新和由Elsevier，今年夏天发表  的哈丽特·洛讷手册  庆祝的里程碑20 日  版和61 日  的生日。约翰·霍普金斯儿童中心主任乔治·多佛  （George Dover）说：

“ 哈里特·莱恩手册”在全世界无数儿童的照顾中发挥了作用  。“想到所有接受这些孩子床边的医生和护士治疗的患者都是谦卑而惊人的，他们到达口袋里，把这本书拉出来看东西。”

这本书的定义和最重要的特点是它是由学员为学员编写的。由约翰霍普金斯大学儿童中心的两位主要儿科居民编辑，内容由高级居民在教师顾问的监督下编写。
 
约翰·霍普金斯大学儿科系执行副主席朱莉娅·麦克米伦（Julia McMillan）表示：“许多教科书由坐在书桌上的教授写下来，想要记住一个居民学习照顾病人是什么样子。“居民正在为其他居民写信，因为他们照顾病人，正在学习，这样他们就可以实时地包含最相关和最有用的信息。”

首席儿科居民和第 20  版共同编辑医师Jamie Flerlage博士补充说，壕沟中的居民学习了解其他居民需要最多的地方，以及最棘手的地区。

弗莱拉格说：“居民们对于其他居民需要什么，因为已经通过了它或正在经历的事情，他们将会深入了解他们究竟需要什么，”今年夏天将在田纳西州孟菲斯的圣犹达儿童研究医院恢复儿科肿瘤学研究。

Flerlage说，也许是居住培训最具挑战性的方面之一，它是初步的鉴别诊断，并确定需要哪些测试来排除或确认某些条件。另一个经常令人痛苦的运动是计算基于年龄的药物剂量，并记住哪些药物最适合哪种疾病以什么剂量多长时间。

“巷”，因为它被儿科受训者喜爱的是一本简明而又全面的手册，其中包含了一些最重要的儿科智慧珍珠。它主要由儿科医生使用，也由家庭医生，急诊室医生和护士从业者进行广泛的培训，在临床上看到偶尔的小孩的小儿科。本书共分为三个章节，分为四个部分，涵盖了所有儿科亚专科医师资料以及最新的治疗建议和指南。其他科目包括在诊所或急诊室治疗中毒，烧伤及发现儿童虐待的微妙迹象。这本书还提供了指基于年龄的血压图，免疫计划和血液化学成分的价值以及儿童脑脊髓液或CSF中某些蛋白质的含量。临床医生快速评估血液化学和脑脊液值的能力可能意味着儿科护理中生命与死亡之间的差异。实验室自动生成的参考范围，作为血液检测报告的一部分，往往是无关紧要的，因为它们不考虑孩子的年龄。16岁的正常血红蛋白值可能是2岁的红旗。

本书最常用的部分之一是其全面的药物处方药及其基于年龄的药物给药指令。由首席儿科药剂师卡尔顿李设计并定期更新，处方集代表一个综合数据库。说这本书的编辑是保持最新的，因为每年都有数百种新的药物进入市场，只有少数几种在儿童中进行测试。

多年来本书内容的变化反映了我们对儿童疾病理解的重大转变。例如，登场版包含有关天花免疫接种的技巧以及治疗麻疹和先天性风疹儿童的基础知识。六十年后，最新版本包含将基因测试纳入诊所的信息 - 这是1950年代被认为接近科幻小说的儿科医生。

麦克米兰说，科学进步的另一个标志是白血病治疗。在20世纪50年代，大多数患有这种儿童期常见血液癌症的儿童死亡。今天，由于高效治疗，几乎所有这些药物都能长期治愈。另一方面，2型糖尿病一度被认为是严重的成人疾病，现在正在影响越来越多的儿童。

“Harriet Lane手册”最新版本的更改   包括更新的儿科放射照片图谱，新生儿和儿科脓毒症休克的新做法以及严重脑损伤管理的更新指南等。

然而，最引人注目的和立即可识别的变化之一就是这本书的封面。它的特色是夏洛特布鲁姆伯格儿童中心，于2012年开放，而不是历史悠久的约翰霍普金斯医院的所谓“摇摇欲坠”的蜡笔圆顶。

 儿科首席居民和图书共同编辑的布兰登恩格恩（Branden Engorn）说：“新的封面纪念了我们作为学术儿科的发祥地的第 100 周年纪念，同时也是下个世纪初约翰霍普金斯大学儿科护理的黎明。

尽管 过去六十年来，在“哈里特车道手册”中记录了儿科医学的所有变化  ，但儿科的基本原理及其哲学基础仍然相对稳定。儿科医生半个世纪以前思考的关键问题今天继续占据新手医生的头脑。因此，只有这本书打开了传奇的约翰·霍普金斯大学儿科医生和遗传学家巴顿·童子（Barton Childs）的现代经典报道：“为什么这个孩子，为什么这病？为什么现在？

五十年前，Childs的话呼吁，年轻的儿科医生对疾病进行批判性的思考，质疑疾病的起源，阐明形成每个孩子独特临床过程和结局的个体患者因素。

“Childs博士教导我们，孩子的疾病不是随机的，而是由患者的遗传构成，社会环境和疾病本身的病理学等因素结合起来，”恩格恩说，他将留在约翰霍普金斯大学完成儿科重症监护研究。

恩格恩说，询问这些问题，可以说明对疾病进程和新疗法的新认识。

“我们问为什么我们   不仅可以对待一个特定的病人 ，还要问  为什么要理解我们如何对待更好的下一个人。”

（注：转载时请注明复诊网）