本地学习健康系统模型展示高品质的病人护理，同时降低成本
全国儿童医院和俄亥俄州立大学的一个团队最近的一项试点研究表明，随着“地方”学习型卫生系统的实施，临床质量可以得到改善，同时降低卫生保健成本。该研究发表在最近一期“发育医学和儿童神经病学”上，并在“美国医学协会杂志”（JAMA）上发表。
目前为建立学习型健康系统所做的努力主要围绕将电子健康记录集成到多个医院系统中。虽然这种方法取得了实质性进展，但是将这些多样化的医院系统结合在一起的操作和技术障碍使全国儿童/俄亥俄州团队考虑了基于“本地”学习型卫生系统概念的替代方案。
本地系统从将研究，临床护理和质量改进整合到特定卫生服务中开始，然后使用所获得的知识系统地提供质量改进和成本节约。这些临床改进可以扩展到医院内或整个医疗保健网络中的其他程序。
来自全国儿童和俄亥俄州的团队制定并实施了一个地方学习卫生系统模式的护理，优化电子健康记录和一个强大的护理协调系统的核心。该项目名为“从每个患者学习”（LFEP）计划，试点了一个由131名儿童通过全国儿童脑麻痹（CP）计划治疗的一组。
在12个月的研究期间，在LFEP计划中接受治疗的儿童住院天总住院天数减少了43％;住院患者减少27％;急诊部门访问减少30％;和紧急护理访问减少29％。 LFEP计划实施导致医疗保健费用减少136万美元。
“引入电子健康记录支持的护理，整合临床护理，质量改进和独特的，临床医生驱动的研究导致医疗保健利用率的大幅度降低，大大降低了医疗费用和改善护理协调，”William E. Smoyer，全国儿童医院临床和转化研究中心主任，临床和转化研究中心主任，研究论文的高级作者和编辑的主要作者。
在第一年，实施试点计划的费用，包括护理协调费用总计约为225,000美元。然而，这些成本只占计划第一年实现的总医疗保健支出减少的16％，每投资1美元可节省大约6美元。此外，在CP诊所工作的临床医生报告说，这种方法简化了他们的文档，使每个会话期间可以看到更多的患者。
根据学习型健康系统的目标，在电子健康记录中收集的数据包括在常规临床护理期间对试点LFEP组进行的五个临床医生启发的“学习项目”。这些研究中的一个已经在同行评议的期刊上发表，一个在报纸上。
“在我们的诊所使用LFEP计划已经产生了强大的研究数据，可用于出版和在临床护理中实施基于证据的改进，”作者Garey Noritz，全国脑性麻痹计划儿童医院和俄亥俄州立大学的副教授。 “例如，脑瘫儿童容易髋关节脱位，所以我们的做法是每年对每个儿童进行X光检查。对我们的数据的检查显示，对于轻度CP的儿童来说这是过度的。我们已经改变了这些患者的方案，减少了他们的辐射暴露，以及成本。
“这些结果表明，可以以成本有效的方式开发和实施学习型健康系统，并且可以整合临床护理和研究，以系统地驱动同时的临床质量改善和降低医疗保健成本”，共同作者Peter Embi，MD ，MS，副教授和临床椅子的生物医学信息学和首席研究信息官在俄亥俄州立大学。
正如杂志文章所述，本地学习健康系统的早期经验（即自下而上的方法）表明，这种方法有可能成为一种有效的补充或替代战略，自上而下的方法学习卫生系统实现国家层面临床转型的总体目标。 LFEP方法被用作最近创建的脑麻痹研究网络（cpresearch.net）的基础，该研究网络将跨美国和加拿大连接多个CP程序。
“我们的地方环境将影响我们的全球健康努力的格言从来没有比现在更真实。由于所有的外部因素都影响了医疗保健，我们需要相对于研究和操作在每一个机会的创新，进步和一体化“，资深作者，苏珊Moffatt布鲁斯，医学博士，MBA，外科和生物医学信息学教授，俄亥俄州立大学Wexner医学中心的首席质量官。
“有很多未来的挑战，表明使用地方学习卫生系统发展国家适应性学习型卫生系统的潜在价值，”Smoyer博士说。 “我们仍然需要调查当地学习健康系统是否可以成功地扩展到构成全国医疗保健系统的各种临床计划。然而，这些在单一中心实施破坏性创新的初步结果表明，学习卫生系统的确能够得到实施，并且可以测试其可行性和有效性。
引用：
Lowes LP，Noritz GH，Newmeyer A，Embi PJ，Yin H，Smoyer WE，“Learn from Every Patient”Study Group。 “”从每个患者学习：实施和早期结果的学习健康系统。“发展医学和儿童神经病学。 2016年8月22日。
Smoyer，WE，Embi，PJ，Moffatt-Bruce，S。“Creating Local Learning Health Systems：Think Globally，Act Locally。”JAMA。 2016; 316（23）：2481-2482。
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