病史

患者男性，49岁，有消瘦，淋巴结有压痛，有盗汗，骨穿结果最新显示：未见肯定淋巴瘤细胞累及，纤维组织轻度增生

2013年4月因胸骨痛半年有余加重，宁波第二医院住院入院

2013年7月4日 复旦肿瘤病理切片会诊意见：淋巴结弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特指性。肿瘤细胞CD20+、CD10-、Bc1-6+。Bc1-2+、MUMI-/+（少数细胞阳性）、C-myc-、LMP1-、CD3-、CD5-、Ki-67+（约40%-60%）；CD21-。（详见复旦肿瘤病理切片病理会诊咨询意见书）

2013年5月10日 -2014年6月27 宁波二院采用RCHOP*6后病情达到控制，后因不小心摔倒导致腰1椎体病理性骨折再次入院，经放疗腰椎病情得到控制。至后改为CHOP+E*2，未达到CR，再DHAP*2方案化疗，疗效有限。

2014年7月9日至今 浙江大学医学院附属第一医院门诊采用万珂+CTX+ADM+Pred方案两个疗程，并进行放疗，肿块得到控制，期间血小板及白细胞一直很低。2014年9月30日会诊：肝内淋巴瘤浸润可能，左肾上腺占位。

2014年9月22日-2014年9月30日，经二院医生推荐，口服印度来那度胺连续9天，出现进食后腹部胀气，现进食困难，左肾上腺部位疼痛，仍住院中。

疑问

1.麻烦宋大夫能否给解释一下现在的进食后腹胀和左肾上腺部位疼痛是如何原因，该如何缓解？

2.根据提供出入院记录及最近的骨髓穿刺报告及CT检查情况，后续是否有可行的治疗方案?

答复

1.DLBCL,non-GCB，经多线方案治疗，考虑仍然进展，治疗比较苦难

2.目前腹胀主要考虑腹腔腹膜后病灶肿大所致，右肾上腺占位导致疼痛不适。对症止痛为主，如果目前来那度胺有效，可控制

3.来那度胺单药有效率低，可考虑联合Gemox或GDP或DICE方案，主要根据患者耐受性。

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