病史

病人52岁，发现左侧脖子有一淋巴结，核桃大小（发现已经将近8年，无痛，光滑不粘连。腹股沟两侧有肿物。

7月1号通过手术行左侧甲状腺叶全切除+峡部切除+右侧甲状腺部分切除+左侧喉返神经探查术+中央区淋巴结清扫术+右侧腹股沟淋巴结活检术，结果：非霍启金B细胞源性淋巴瘤，套细胞淋巴瘤。 7.7号病理报告出来，免疫报告出来：HBME-1(+),CK19(散在+），Galectin-3（+），P53（-），Ki-67（1%+）；CD20（+），CD21（FDC网+），Bcl-2（+），CD10（-），CyclinD1（+），CD5（+），CD23（FDC网+），BCL-6（-），MUM-1（+/-），CD38（-），Ki67（30%+）， 非霍奇金B细胞源性淋巴瘤，套细胞淋巴瘤。甲状腺呈结节性腺瘤性甲状腺肿，并见甲状旁腺1枚，大约0.5*0.2cm。（右甲状腺结节）结节性腺瘤性甲状腺肿，部分结节呈非典型性腺瘤结构。

疑问

1.麻烦宋大夫详细给予一个化疗方案，需要几个疗程，每个疗程都需要美罗华支持么？需要用标准药剂化疗，还是需要比较强的药剂？治疗过程中需要注意什么？现医院说已经侵袭到内脏，这淋巴瘤属于第几期？套细胞瘤有治愈可能吗？是属于墯性的还是侵袭性的？

2.目前父亲在得知这个病后，有些不愿意化疗，他觉得杀死自己细胞，免疫力下降，不能恢复，他经常在换季时候感冒，认为自己免疫很不好，不想通过化疗，想通过中医的治疗，中药能控制住这个病吗？

3.可否通过打胸腺肽等增加免疫的药物，配合中药，食物，运动先把免疫提高再化疗（家属还是倾向化疗）。4.我们需要行自体干细胞移植吗？

答复

1.患者比较年轻，不适合BR和BTK抑制剂的临床研究的要求，所以现在没有合适的临床研究可以参加。

2.对于这种比较年轻的患者，还是RCHOP方案最经典，如果耐受性比较好，可以与含有阿糖胞苷的方案交替使用，但是后面这个方案往往都比较重，我们科室还是以RCHOP方案治疗，效果不错。

3.如果经济条件好，可以联合万珂，虽然副作用大，但是疗效好，复发的时间延长比较明显。

4.但是这是无法治愈的疾病，因此如果患者达到完全缓解，应该尽快进行干细胞采集，尽快进行自体干细胞移植，对于年轻病人而言，一线治疗后就应该尽快进行自体干细胞移植。

5.套细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，而且是不可治愈的，所以自体移植非常重要，可以延长生存时间，可以等到后面有更好的药物治疗，现在的分期已经不重要了，什么分期都这么治疗。

6.我是西医大夫，对中医不了解。

7.这个病如果规范治疗，平均生存时间2-3年，如果联合美罗华3-4年，如果不治疗大概半年到一年，是否治疗，由病人家属和病人做决定。

（注：转载时请注明复诊网）