病史
2014-8-27，公司体检时，X光胸透发现纵隔占位（此前每年都有体检），但没有任何不适症状，体重、体温皆正常。
2014-9-25，香港大学深圳医院，增强CT示：前上中纵隔至下颈部占位性病变（8.5*8.5*15.1cm），上腔静脉受包埋明显狭窄，甲状腺右叶明显受压变形，见CT报告。CT引导下行前纵隔肿瘤穿刺活检术，免疫组化：TdT(+)、CD3(+)、CD20(-)、PAX-5(-)、Bcl-2(弱+)、CD34(-)、Bcl-6(少许散在细胞+)、AE1/AE3(-)、SYN(-)、ki-67阳性细胞约100%，见 病理报告。骨穿未见异常细胞，见骨穿结果。
2014-10-1至2014-10-16，香港大学深圳医院血液科，给予Hyper-CVAD的A方案（见出院小结）。
2014-10-20至2014-10-27，转至中山大学肿瘤医院，肝功能不正常，ALT 221.6U/L，AST 76.U/L，护肝治疗。病理会诊：TdT(+)、KI-67（约95%+）、CD10(+)、CD99(+)、CD5(+)、CD43(+)、CD3(+)。并行CT检查，纵隔肿瘤缩小为1.3*2.3cm，见CT报告。
2014-11-4至2014-12-3，中山大学肿瘤医院，更换方案，给予ECOG2993方案之诱导Ⅰ-VDLP治疗，期间出现腰部剧烈疼痛，后逐步缓解。
2015-1-16，中山大学肿瘤医院，行CT检查，纵隔肿瘤为1.2*2.3cm，较前变化不大。
2015-1-16至2015-3-3，中山大学肿瘤医院，给予ECOG2993方案之CAM治疗，尚未CT检查。
2015-3-6，北京友谊医院病理会诊，非霍奇金T淋巴母细胞淋巴瘤。
疑问
1.麻烦主任详细看看香港大学深圳医院一个疗程和中山大学肿瘤医院2个疗程的化疗效果，中山大学肿瘤医院新方案的第一个疗程后CT检查肿瘤大小没有变化，而第二个疗程尚未 CT检查，下一个疗程是否需要换方案（中肿计划下一个疗程为大剂量MTX）？是否需要做PET-CT评估？若换方案，建议什么 新方案？
2.对于T淋母，年龄、性别、分期、是否侵犯骨髓、发病时血象是否正常等因素，对预后是否有影响？
3.我们想全面评估一下是否有必要移植（特别是没有侵犯骨髓的情况下），按目前提供的材料是否足够准确评估？还需要做其他的检查吗？
4.若有必要移植，是异体还是自体？需要做完几个疗程开始排仓？我们希望能转到克主任这边治疗，大概什么时候到北京找克主任合适？
5.移植的成功率跟什么因素有关系？根据国内和国际的研究资料，T淋母的移植和不移植的复发率分别是多少？
6.中肿的ECOG2993方案中的巩固 疗程包括对头、颈、腹的放疗，是否影响后续的移植？若决定移植，是否需要放疗？
答复
1.淋巴母细胞淋巴瘤的化疗方案有多个，不同国家和中心采用的不太一样，但是这些方案之间并没有进行直接对比研究，不分伯仲，有效的、能够耐受的就是合适的方案。
2.HyperCVAD方案的疗效就非常好，一个A方案就达到了接近完全缓解，这是非常好的疗效，很少一个周期就能达到这样的结果，但是之所以更改方案是因为患者更改了治疗医院，不同医院习惯性采用的方案不同，中山肿瘤医院不太采用HyperCVAD方案，所以更改方案不是医生的主动选择，是患者的主动选择。
3.现在的方案效果也很不错，其实纵膈的小淋巴结可能已经没有活性了，这种大纵膈肿物经常会有残留病灶，但是多数是由于纤维细胞和炎性细胞，如果一定要判断，可以参考PETCT。
4.因为这个方案就是一直向下面进行，下一步就是MTX，除非明确认为效果不好，才会更换方案，因为所有二线方案的效果都不优于一线方案，所以才做为第二选择。如果患者继续更改方案，就意味着原发耐药，而且极易诱导耐药，这是淋巴瘤治疗的“坑”，患者后面很可能全面进展，只有异基因移植可以选择了，所以在不确定的情况下，千万不要随便更改方案。主管医生的经验一定比患者多。
5.年龄轻、分期早、没有骨髓侵犯，对化疗敏感，当然以后相对较好，如果骨髓侵及，我们通常建议异基因移植，因为淋巴母细胞淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病是同一类疾病，起源于比较幼稚的淋巴细胞，异基因移植更好，不同于其他淋巴瘤类型。
6.没有骨髓侵及的患者，分期比较早，是否需要移植，没有完全一致的共识，为了节省费用、降低风险，通常国内会选择自体干细胞移植比较多一些。
7.通常达到完全缓解，而且结束了整个治疗方案，就可以尽快安排进仓移植了，中山肿瘤医院黄慧强教授就是自体移植专家，他们的条件也非常好，建议患者在该院治疗。更改治疗医院不一定会有更好的结果，反而影响治疗的进展，我们科室不用这个方案，所以患者到这里就要重新调整方案，势必影响治疗结果。#p#分页标题#e#
8.我们通常移植后就不再做放疗了，因为我们用的是BFM方案，德国的方案，那个里面没有放疗，所以如何做事根据方案决定的，不是哪一个医生想当然做的，这些数据都是经过数十年的经验和病人治疗效果的验证。ECOG方案中当年就设计了包括放疗，所以中山肿瘤医院就按照这个方案进行，如果不放疗是否有影响，没有人知道，因为没有人不遵从方案自己随便更改和治疗。
9.移植的成功有两个方面：一是安全出仓，我们是100%胜利出仓，十几年没有问题，国外基本上是5%的舱内死亡率，其他国内中心不了解；二是不复发，这个很难比较，因为选择的病人不同，有的病人多次复发才移植，自然效果不好，有的很快移植，而且身体状况好，自然效果好。
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