流产是最常见的并发症的妊娠, 结束约20至30%的所有怀孕, 大部分在第一孕期。我知道这些几率发生在我身上之前, 但我仍然措手不及--不仅是因为失去了情感上的损失, 还有我对如何完成流产的物理过程所做的决定。
怀孕的损失可以在很多方面发生。有时候它是自然完成的, 没有任何干预的必要。有时出血开始, 但随后停止。许多流产被诊断为我的, 当常规超声显示没有心跳。很明显, 怀孕是不可行的, 但我没有流血, 我的身体没有显示出任何排出组织的迹象。
"对不起, 没有心跳," 医生对我说。她听起来很抱歉, 离开了..。
我们通常提供三种选择, 以完成流产在前三个月:
等待自然发生 (医生称之为 "期待管理")
让医生切除组织 ("外科管理", 通常称为扩张和刮除, 或 D & C)
服用药物诱发完全流产 ("
医疗管理")
这些都不是完美的, 它可以压倒性地评估每一个, 同时处理坏消息的风险和利益。这就是我几年前面对这个决定时的感受, 所以我注意到今年夏天发表的一项研究报告, 展示了如何改进医疗管理。问题是最好的药物治疗方案包括一种常见的堕胎药物, 对其使用的限制不仅限制了妇女获得堕胎的机会, 而且也影响到循证治疗流产。
在我们检查新的研究之前, 让我们快速看看其他的流产治疗方案。
期待的管理是自然的, 但它也缓慢和不可预知的
流产可能需要几周时间才能完成。一项关于期待管理的研究发现, 40% 的流产是在一周内完成的, 在两周内 70%, 81% 约7周。如果没有出血或宫颈仍然关闭 (通常被诊断为 "漏流产" 或 "anembryonic 妊娠"), 成功率较低, 只有52% 的流产在两周内完成, 使用预期管理。
与此同时, 我们被留在了地狱, 希望流血不会在一个不合时宜的时刻开始。俄勒冈健康 & 科学大学妇产科学助理教授奥托·克里格说: "大多数病人说, 只是等待一段时间, 感觉怀孕, 但知道这不是一个成功的怀孕-这真的很难。
如果过程太长, 您的 OB 可能会建议尝试不同的方法。否则, 有一个风险 "你将最终与保留的产品的概念, 你需要多个程序, 以清除那些钙化的产品的受孕从子宫。这是罕见的, 但我看到这种情况发生, "奥托·克里格说。
当我的流产被确诊后, 我花了两周悲伤的时间等待出血开始-所有同时仍在经历妊娠恶心和乳房压痛-但我的身体顽固地举行怀孕。在这一点上, 我的 OB 推荐了一个 D & C, 这将我们带到下一个选项。
外科管理是快速和可预测的, 但更具侵入性和昂贵
第二种处理流产的方法是手术从子宫中取出妊娠组织。这可以在医生的办公室使用一个小的吸入装置或在外科中心作为扩张和刮除 (D & C), 后者的选择需要更强的麻醉和更大的成本。传统上, 外科管理是完成流产的最常见方法, 在已经有大量出血或感染迹象的情况下, 可能是必要的。
当你的妻子或伴侣流产时, 该说什么和做什么？
你的妻子怀孕的高, 特别是第一次, 永远无法达到..。
手术方法有一个快速和可预测的解决方案的好处, 这意味着你不需要经历的出血和痉挛, 伴随着怀孕的通过。然而, 你可能不得不错过了一天的工作程序, 它通常比其他选项更昂贵, 这取决于你的保险情况。(以我的高可扣除保险计划, 我的 D & C 的医疗账单增加了2800多美元。否则, 这是一个简单的程序, 快速恢复, 我很高兴能够继续。
还有一些真实的, 虽然非常罕见的风险对 D & C, 包括麻醉问题, 子宫穿孔, 疤痕组织的发展, 或子宫粘连。奥托·克里格说, 这最后一个问题对于经历复发性流产和有多重 D & C 的女性来说最为重要, 因为粘连会导致不孕。
医疗管理提供了一些控制和较低的成本-如果它的工作
医疗管理允许您完成流产的隐私和舒适的家庭, 但比期待管理更大的控制。最常用的药物是米索前列醇(品牌 Cytotec), 一种合成前列腺素, 使宫颈软化, 子宫收缩。(它也经常用于帮助开始分娩和治疗产后出血, 除了治疗消化性溃疡。米索前列醇价格低廉, 可在室温下储存, 医生可以在当地药房为您拨打处方。
在理想的世界里, 你可以在星期五晚上服用米索前列醇, 并在周末完成流产。与期待管理, 你可以预期大出血, 超过正常时期, 经常伴有痉挛。你的医生通常会开一些止痛药, 并解释如何判断出血是否太多。奥托·克里格说, 三小时内每小时超过三个晚上的护垫需要去急诊室, 但这是罕见的, "大多数女人知道什么时候太多。她还说, 米索前列醇可以减少大出血的几率, 因为它限制了血液流向子宫。
米索前列醇的缺点是, 与期待管理一样, 它并不总是奏效。例如, 在一项大型研究中, 71% 的妇女在服用米索前列醇后三天内完全流产。其余的则采取第二种剂量, 这使整体成功率到84% 到第八天。如果不起作用, 病人最终会得到 D & C。
新的研究表明如何改进医疗管理
宾夕法尼亚大学妇产科学副教授施雷伯在一封电子邮件中说, 这一成功率让她和她的病人感到沮丧, 所以她设计了一个试验测试是否服用另一种药物, 米非司酮,在米索前列醇可能改善过程之前。施雷伯和同事随机指派一组种族和 socioeconomically 不同的300名妇女, 要么单独服用米索前列醇, 要么米非司酮在24小时后随访。这项试验排除了已经大出血或宫颈开放的妇女, 因为在这些情况下, 仅米索前列醇已被称为高效的。结果发表在6月在新英格兰医学杂志.
研究发现, 添加米非司酮对流产治疗方案有显著改善作用。在服用米索前列醇的妇女中, 67% 人在四天内流产, 一剂米索前列醇。在服用米非司酮和米索前列醇的人中, 该过程在84% 的同一时间框架内完成。
在这两组中, 其余的妇女被提供了如何进行的选择: 给过程更多的时间, 服用第二剂量的米索前列醇, 或接受子宫穿刺。总的来说, 只有9% 的妇女开始服用米非司酮的过程最终选择 (或最终需要) 手术的愿望, 相比之下, 24% 的妇女在米索前列醇组。
疼痛或出血强度各组间无差异, 而感染和输血需要率非常低, 组间差异不大。服用米非司酮的人比米索前列醇组 (27% vs 15%) 更容易发生呕吐, 但其他症状 (疲劳、头痛、头晕、发冷、恶心、腹泻、抽筋和发烧) 的发病率也类似。
如何从你的 Facebook 饲料中删除怀孕和婴儿广告
也许你从网上注册处买了婴儿送礼会的礼物。或者你搜索了 "排卵..。
在这项研究发表的一篇社论中, 哥伦比亚大学医学中心妇产科学教授卡罗琳· Westhoff 写道, 虽然研究没有评估成本, 但 "更快的治疗成功率有望降低成本 (额外的办公室访问, 超声检查, 和吸入程序), 以及减少相关的不便。
就我而言, 我选择了一个 D & C 而不是医疗管理, 因为我不想处理更多的等待和不确定性。如果我们知道在米非司酮的成功几率, 如果我可以, 我可能选择了这条路线。我想我宁愿存钱, 避免手术室, 在家里流产, 和丈夫一起哭。
为什么访问米非司酮是有限的
然而, 使用米非司酮是一个重要的障碍。它也用于终止妊娠 (再次, 与米索前列醇结合),它的监管的食品和药物管理局的所谓的风险评估和缓解战略, 或 REMS。为了保护病人不受严重的不良事件影响, 对米非司酮的 REMS 限制意味着它不能作为零售药店的处方药, 而只能由医疗供应商提供, 他们必须申请并认证为米非司酮供应商.
奥托·克里格说, 目前大多数产科医生都不供应米非司酮, 除非他们还提供堕胎, 而且在现行制度下, 他们可能不想开始这样做。她说: "如果有一种做法, 不希望被标记为执行妊娠终止, 只是为了他们的安全或其他原因, 他们可能会犹豫, 这样做。一些医生也可能受到其机构或卫生系统的限制, 成为米非司酮提供者。如果米非司酮仅从堕胎提供者那里获得, 那么许多妇女应对流产的情况是无法接受的, 因为六个州只有一个堕胎提供者, 在该国许多地方, 需要12 小时或更多时间来开车到最近的一个。
这个工具显示你需要开车多远才能到达你最近的堕胎诊所
你可以在镇上的任何
医院或诊所得到你的其他医疗保健, 但是各种法律..。
在随同施雷伯的论文的社论中, Westhoff 争辩说, 让病人和提供者跳过 REMS 环米非司酮是不必要的。她写道: "这种限制给妇女和临床医生造成了负担, 这将延缓护理, 并肯定会减少使用这种更安全、更有效的治疗方案。
美国妇产科医师学院同意。在 2016年 FDA 重申 REMS 后, ACOG 发表了以下声明:
由于其安全使用的历史, 米非司酮不再需要 REMS。REMS 要求与其他具有类似或更大风险的药物的要求不一致, 特别是鉴于米非司酮对患者有显著的益处。
为了解除这些限制,其他作者指出, 与米非司酮相关的死亡率低于勃起功能障碍药物, 不需要 REMS 计划。米非司酮的安全记录显示并发症如感染和大出血是罕见的, 可治疗的, 也发生其他妇产科手术。没有证据表明, 让妇女从提供者那里获得药品, 而不是药房, 甚至可以减轻这些并发症的风险--只会增加药物分发的成本, 并限制其获得可能需要的妇女的机会。
"米非司酮提供了更好, 更有效的方法来完成流产。理想的情况下, 我们可以制定关于处方米非司酮限制的规则, "奥托·克里格说。她补充说, 她的许多住在农村地区的病人开车几个小时来看望她, 并使她们一路来到她的办公室接受药物治疗是一个障碍。
紧急避孕与人工流产丸的区别
在最近的黑色镜子插曲, 一个字符 (它不是一个扰流板, 如果我不说谁, 对不对？...
所有这一切意味着, 如果你有流产和选择医疗管理, 你可能必须为自己辩护, 如果你想基于证据的护理在目前的限制性环境。如果你的提供商不给你米非司酮, 问为什么他们不, 如果他们能引用你的人谁可以。(请在此处查找米非司酮提供商-尽管这些列表可能不完整。
"我相信所有关心流产妇女的临床医生都应该注册并能够向病人提供米非司酮。寻求这种治疗的妇女应该知道, 米非司酮只能通过一个临床医生的办公室, 他们也应该提倡自己, 确保在他们寻求照顾的地方, "施雷伯说。
（注：转载时请注明复诊网）
