约翰·霍普金斯儿童中心成功治疗耐药结核病儿童

约翰·霍普金斯儿童中心专家报告说，他们已经成功地治疗并缓解了一名2岁，现在5岁，具有高度毒性的结核病称为XDR结核病或广泛耐药结核病。研究人员说，这个案例提供了美国诊断和治疗XDR结核病的一名小孩的第一份详细资料。

大多数已知的结核病药物的抗药性使得在任何人中治疗尤其困难，尤其是在儿童中，约翰·霍普金斯大学的小组说，全世界医学文献中描述的只有少数5岁以下儿童的病例。

尽管取得了成功的结果，约翰·霍普金斯大学的专家说，孩子的案例强调了一种对药物越来越耐药的细菌形态转变的性质，以及监测和治疗儿科结核病的严重挑战。

约翰·霍普金斯儿童中心儿科医生和结核病专家Sanjay Jain医学博士说：“我们很高兴我们的病人做得很好，  但同时也是对结核病现场的唤醒。”

在这个案例中，约翰·霍普金斯小组在11月16日发表的  “柳叶刀传染病”杂志上介绍了他们在整个孩子治疗过程中面临的障碍，以及从中收集到的几个“珍珠”临床智慧。

结核分枝杆菌，结核病细菌估计每年将在全世界造成近千万例新发的TB病例，药物治疗不能迅速蔓延。专家估计，每年有100万名儿童患有结核病，但由于难以确认儿童的诊断情况，实际数量可能会更高。

该报告的合着者和儿科传染病研究员Nicole Salazar-Austin博士说：“抗药性结核病是一种令人生畏的疾病，可在任何人身上进行诊断和治疗，但在一个小孩身上则是无限多的。约翰霍普金斯大学医学院。

耆那教和同事说，这个案件的主要困难源于缺乏快速，可靠的诊断工具来发现和跟踪耐药形式的疾病，缺乏可靠的标记来帮助他们监测对药物治疗的反应，缺乏儿科适合儿童生理和代谢需求的友好药物制剂。

耆那他说，结核病患儿体内结核菌数量远少于成年人，这可能使初步测试结果不能确定，导致误诊，导致诊断延误。诊断可能由于不可靠的实验室技术而进一步复杂化，这可能需要几周才能产生确定的结果。

该孩子被送到约翰霍普金斯医院，以评估从印度返回时的不懈的发烧和不适，在那里她和一个兄弟姐妹花了三个月。初步的测试电池包括咽喉拭子和尿液和血液，没有显示出感染的迹象。但胸部X光片显示出可疑的肺部斑点，提供了一个明智的线索。

约翰·霍普金斯医生儿科医生然后进行胃抽吸 - 从肠道检索吞咽的粘液的程序。测试通常用于幼儿，因为它们不能从肺深处（疾病中心）排出足够的粘液 - 用于测试样品。

尽管初步测试结果回归为阴性，约翰·霍普金斯大夫的儿科医生也跟着他们的预感，并且为TB进行抢先治疗。

“初步测试结果是非常不可靠的，这个例子说明了更快捷，更可靠的技术的需要。”Jain说。

实际上，在初始样本四周后，检测结果表明结核病。

耆那教说，小孩的症状随着标准结核病治疗而迅速改善，但重复X线显示持续性肺部炎症的迹象，强调了结核病儿童临床症状可能会导致误解。

重复实验室测试最终显示该小孩藏有XDR TB。研究人员写道，总而言之，结核病耐药结核病患者需要12周时间。

那时候，根据病例报告，孩子的病情恶化了。她的发烧回来了。CT扫描显示肺部炎症恶化，另一个更为重要的是发现：肺组织正在死亡。

临床医生开始使用五种药物和维生素B6进行新的联合治疗。但他们面临另一个障碍：没有快速，可靠的方式来监测细菌对修订的药物鸡尾酒的反应。验证性实验室测试可能需要几周时间，临床症状将是治疗反应的一个不良指标，团队推理，所以他们转而使用CT成像，这是一种灵感来自耆那教和团队正在进行的美国国家卫生研究院资助的动物实验工作的方法，使用结合CT和PET扫描技术实时跟踪TB的行为。

耆那教及其同事利用低辐射，适合儿童的成像技术，在六个月内进行了重复的CT扫描，迅速反馈了疾病的进展。每次CT扫描都能够提供与两个或三个月相比的自然背景辐射的剂量。

耆那教说：“在没有可靠的儿科结核生物标志物的情况下，需要快速阅读治疗反应和治疗失败的危险，我们认为CT扫描是我们最好的选择。

儿童友好的低剂量CT扫描越来越多地被医疗中心使用。耆那教及同事写道，他们应该成为小儿CT成像的标准，因为可以轻松，便宜地实现对现有装置的重新校准。

耆那教补充说，成像方法反映了成像测试总是落后于身体症状的临床教条。在这种情况下，在CT扫描后数周内出现症状改善，表明肺部炎症下降，细菌计数降低。

国家生物医学影像和生物工程研究所项目主任Antonio Sastre博士说：“许多因素使得这成为一个具有挑战性的案例，包括医生如何及时监测药物是否减少或消除了细菌。”美国国家卫生研究院之一，支持研究团队。“实验室首先显示了CT监测的有效使用，小鼠和低辐射CT成像为这种情况提供了一个易于翻译的解决方案。”

鉴于孩子的整体健康状况良好，而且她的疾病完全缓解，约翰·霍普金斯大学的团队表示，不可能重新激活感染。然而，出于谨慎的考虑，研究人员将继续关注孩子两年以上。

所有的孩子的家庭成员，包括兄弟姐妹，都是无感染的。

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