乳腺癌术后乳房重建

近年来，全球乳腺癌发病率都呈上升趋势，我国的乳腺癌发病率已跃居妇女恶性肿瘤发病率的首位，且发病年龄有年轻化趋势。随着乳腺癌的早期诊断率的提高以及治疗手段的完善，人们对乳腺癌患者的生存质量有了更高的要求。乳腺癌根治术后的乳房缺失，以及伴随的胸壁畸形，不仅造成患者生理功能缺陷，也使许多病人产生自卑感。乳房和胸壁的修复与再造，可以对患者的形体及心理进行双重治疗，让患者找回昔日的自信，而一期乳房再造甚至可以让患者免受乳房缺失的痛苦。我在密歇根大学访问期间统计了一千多例乳腺癌患者，其乳房再造率达到了90%，当然从基本国情来说，作为乳腺癌的序贯治疗，在美国接受乳房再造手术是可以全额报销的，而这也是制约我国乳房再造手术普及的一个基本原因。
  相信经常关注国际新闻的人都还记得去年安吉丽娜朱莉为预防乳腺癌进行了乳腺切除并接受了即刻乳房再造重建这条新闻。很多人问过我的看法，作为一个混迹过美国的整形外科医生，我非常赞同朱莉的做法，首先，对于朱莉来说，乳腺切除无异于拆除了她体内的定时炸弹，不仅大大降低了她罹患乳腺癌的风险，也可以让她安心的生活工作而不必提心吊胆。在美国乳腺癌预防性切除非常常见，普遍为乳腺癌高危人群和社会所接受。其次，从整形外科的角度来讲，对比乳腺癌发现之后再进行手术，预防性切除乳腺可以达到乳房再造的最佳效果，第一切除范围非常小，第二手术切口很小，第三不需要切除皮肤，而这三点也是乳房再造获得良好效果的基础。
  很多人会问乳房再造对患者今后的生活有没有影响呢？这个问题其实恰好可以用乳房再造的原则来回答，从肿瘤治疗安全性及整形美容效果两方面考虑：(1)再造所采用的技术不会干扰乳腺癌的治疗，不影响治疗的疗效与预后，不影响肿瘤复发的及时检出与再治疗。(2)再造的乳房应达到理想的美容及功能效果，能改善乳腺癌病人术后的躯体形象，防止或减轻心理创伤，提高病人的生活信心和生存质量。
  因此，乳房再造不会对乳腺癌的后续治疗和生活产生不良影响，反之，其有助于让患者找回自信，增添其对生活的信心并改善其生活质量，让她们的生活更加丰富多彩。
  那么，乳房再造在国内的现状又是如何呢？我们科室是国内率先开展乳房再造手术的科室之一，到目前为止接受该手术的患者和国外还是有较大差距，原因主要如下：
  一、部分肿瘤外科医生的理念陈旧，很多医生思想还没有达到国外的先进程度，他们的强烈反对也割裂了患者与整形医生的连接，毕竟从患者角度讲保命还是第一位的；
  二、很多肿瘤医院没有配备乳房再造整形外科，而肿瘤外科医生的执业范围不包括乳房再造，因此无法提供相应的医疗支持；
  三、来自患者家属方面的阻挠和压力；
  四、经济因素，目前乳房再造术不属于保险范围，部分患者承受不起这方面的经济压力。
  作者简介：
  辛敏强，中国协和医科大学整形外科学博士，美国密歇根大学整形外科学博士后，整形美容外科主诊医师，麦格乳房假体亚太专家库成员，麦格假体隆乳培训师。
  1999~2005 中国医科大学临床医学英文系 医学学士
  2005~2015 中国医学科学院整形外科医院 乳房整形中心 医学博士 主治医师
  2013~2015 美国密歇根大学整形外科 整形外科博士后
  2015~ 中国医学科学院整形外科医院 乳房整形中心

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