一项针对超过86,000名患有先天性心脏病的儿童的全国性研究发现，与低收入社区相比，低收入社区儿童的心脏手术后死亡率和住院费用更高。邻居效应的大小，即使考虑到种族，保险类型和医院之后仍然存在，对于所有疾病严重程度的儿童来说都是相似的。

该研究结果于今天在线发表在儿科学杂志上。

“这些结果令人惊讶，”Brett Anderson医学博士，MBA，纽约长老会摩根士丹利儿童医院儿科心脏病专家，哥伦比亚大学欧文医学中心儿科助理教授，以及该研究的首席研究员。“医疗保健方面存在差异并不是什么新鲜事。但是，我们在这一人群中看到如此巨大的影响这一事实令人震惊。我们认为这群孩子特别适合融入医疗保健系统，无论他们的背景如何。大多数患有先天性心脏病的儿童在产前或新生儿中被诊断出来，本研究中的儿童 - 主要是婴儿 - 都可以在主要的三级儿童医院接受高度专业化的心脏护理小组。虽然我们希望看到一些差异，我们认为与普通儿科人群相比，这种影响会很小。事实上，这种效果与普通儿科患者的效果基本相同。“

研究是如何进行的
研究人员使用来自儿科健康信息系统（美国最大的儿科出院数据库）的数据来评估2005年至2015年间美国46家儿科医院86,104名先天性心脏病患儿的手术后死亡率，住院时间和标准化住院费用结果与美国人口普查局的邮政编码中位数家庭收入数据相结合。

研究发现了什么
总体而言，2.9％的心脏手术儿童死亡。在调整了种族，保险和疾病严重程度的差异后，来自收入最低的社区的儿童，其中包括更多有公共保险的家庭，与来自最高收入社区的儿童相比，死亡风险增加了18％。与来自最高收入社区的儿童相比，来自最低收入社区的儿童的住院时间和费用均高出7％。

研究人员还研究了2013年至2015年间因其他疾病住院的857,833名儿童的结果。该组中约有一半患有慢性疾病。同样，与来自高收入社区的孩子相比，来自收入最低的社区的孩子在医院死亡的几率要高22％。来自最低收入社区的儿童的住院时间和住院费用高出约3％。

造成差异的原因是什么？
“当其他研究中描述了邻居差异时，他们主要归因于医院之间的差异或环境介导的行为健康差异，”安德森博士说。“在我们的研究中，即使考虑到医院效应，邻里仍然是结果的重要预测因素。”

该研究发现，来自低收入社区的儿童患严重心脏病的发病率较高，但在控制疾病严重程度后仍然存在邻里效应。

“某些环境因素 - 例如母亲压力，营养或健康预期 - 可能导致我们在低收入社区儿童中看到的结果差异，”安德森博士说。“但在我们进行详细的定性研究之前，我们无法确定为什么这些差异仍然存在。理想情况下，此类研究将检查家庭和提供者的作用 - 例如，在家庭与某个专科医生预约或获得预约之前需要多长时间，以及提供者是否知情或不知情地根据家庭的收入水平或不同的方式做出不同的护理选择。孩子来自附近的社会经济学。“

该研究的标题是“邻里收入心脏手术住院后的结果和资源利用差异。”其他作者是Evan S. Fieldston（宾夕法尼亚大学，宾夕法尼亚州费城），Jane W. Newburger（哈佛医学院，剑桥大学） ，MA），Emile A. Bacha（CUIMC）和Sherry A. Glied（纽约大学，纽约，纽约）。

该研究得到了美国国立卫生研究院（KL2TR001874和K23HL133454）的资助。

作者声明没有任何财务或其他利益冲突。

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