根据威尔康奈尔医学公司的一项新研究，接受红细胞（RBC）输血的患者在手术前，手术过程中或手术后立即进行输血的可能性是未接受红细胞输血的患者发生危及生命的术后血栓的两倍。纽约长老会研究人员。

研究人员称，他们在6月13日发表在JAMA Surgery上的调查结果强调了医生需要考虑非输血替代疗法治疗接受手术治疗的患者的贫血症，以尽量减少红细胞输血及其可能产生的有害影响。

“这些研究结果强调了遵循严格围手术期患者血液管理实践输血的重要性，”第一作者Ruchika Goel博士说，他是病理学和实验室医学助理教授，威尔康奈尔医学儿科助理教授，输血助理医学主任NewYork-Presbyterian / Weill Cornell医疗中心的药物和细胞疗法。“我们输血的每一滴血都应该只在必要时使用，而且需要做出以证据为基础的决定。”

红细胞含有蛋白质血红蛋白，它将氧气输送到身体的器官和组织。医生通常在手术过程中开出红细胞输血，因为手术会导致失血，反过来，这会导致体内氧气水平降低，并增加器官损伤的风险。

美国每年有多达20万人直接或间接死于静脉血栓，也称为静脉血栓栓塞（VTE）。在静脉深处发生的凝块 - 最常见于腿部 - 被称为深静脉血栓形成（DVT）。它们可能会破裂并导致肺部阻塞（肺栓塞）导致生命受阻。

“手术是已知的血栓风险因素，”Goel博士说。“由于患者在手术后可能处于静止状态，因此容易形成血栓。一旦患者返回家中并且正在慢慢恢复其活动水平，它们也可以在术后状态发生。

Goel博士说，传统上，研究人员认为红细胞是凝血过程的被动旁观者。然而，最近的一些研究结果表明红细胞可能起着积极的作用。虽然正在探索研究这种关系的多种方法，但尚未了解它们如何促成凝血的确切机制途径。

为了解这种联系，Goel博士和她的同事，包括资深作者，病理学，医学和流行病学教授，约翰霍普金斯大学医学院输血医学主任Aaron Tobian博士，对美国编制的数据库进行了战略性分析。外科学院国家外科质量改进计划。该研究评估了2014年接受手术的750,937名患者。其中47,410名（6.3％）接受了至少一次RBC输血。在750,937名患者中，VTE在手术后30天内发生在6,309例（0.8％）中。深静脉血栓形成发生在4,336例（0.6％）患者中，2,514例（0.3％）患有肺栓塞，541例（0.1％）同时患有肺栓塞。

在进行风险分析后，研究人员发现接受RBC输血的患者发生血栓的可能性是未接受过该程序的患者的两倍。这对于VTE，DVT和PE来说都是如此。

“我们还从不同的外科学科中看到了这种风险，从神经外科到心脏外科，”Tobian博士说。此外，当研究人员分析调整其他风险因素的数据时，红细胞输血仍然使血凝块的几率增加两倍。

此外，研究人员发现，随着患者接受红细胞输血的次数，血栓的风险也会增加。接受两次输血的人患血栓的风险是3倍，而接受三次或更多次输血的人患有4.5倍的风险。

“这项回顾性研究表明，输血可能存在额外的风险，而这些风险在社区中并不普遍，”Tobian博士说。“虽然需要进一步的研究来证实这些结果。这些发现强化了仅在必要时限制输血的必要性。“

Goel博士说，幸运的是，有红血球输血的替代品。为了增加血红蛋白水平，医生可以给予铁或促红细胞生成素，这会促进红细胞的形成。理想情况下，这些选择应该在手术前两到四周使用，这对于正在接受择期手术的患者来说是一个实用的选择，她说。

Goel博士说，需要接受更紧急手术的患者应在手术前或手术后接受抗凝血药物如肝素，并密切监测血栓。

Goel博士说，总体而言，红细胞输血率正在下降，指的是2月27日在JAMA 上发表的一篇论文，她作为主要作者。

她说：“令人非常鼓舞的是，我们在全国范围内都有证据证明血液制品的使用总体减少以及坚持以循证输血为主。” “医生们正在学习越少越好。如果他们下令输血，他们可以使用必要的最低限度。“

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