据Weill Cornell Medicine和NewYork-Presbyterian的研究人员称，磁共振成像（MRI）可能不是所有怀疑患有前列腺癌的男性的最佳诊断选择。虽然最近的研究表明MRI在检测肿瘤方面比其他诊断程序更准确，但仍存在阻碍该技术广泛使用的障碍。

在9月13日发表在JAMA Oncology上的一篇社论中，Jim Hu Hu博士，威尔康奈尔医学研究所的Ronald P. Lynch泌尿肿瘤学教授和NewYork-Presbyterian / Weill Cornell医疗中心LeFrak机器人外科中心的主任，认为显着的局限性 - 包括成本和放射学专业知识 - 阻碍了MRI作为前列腺癌的主要诊断工具的全面实施。

“我们希望人们了解的是，接受批发认为MRI应该成为新的护理标准存在重大挑战，”胡博士说，“MRI增强诊断能力的好处需要与这些成本相平衡。”

前列腺癌筛查开始于血液测试，监测前列腺特异性抗原（PSA）的水平，PSA是由所有前列腺细胞产生的蛋白质。PSA水平升高可能表明存在前列腺癌; 怀疑患有该疾病的男性通常被称为超声引导的活组织检查。但前列腺活检存在风险，包括感染和手术后排尿困难。

精密（前列腺评价临床上重要的疾病：采样使用成像制导与否），发表在三月的新英格兰医学杂志的结果的多中心研究，旨在确定诊断MRI是否可以用于代替活组织检查，以排除前列腺癌。该研究调查了PSA测试后怀疑患有该病的500名男性。他们要么接受了标准治疗诊断测试（超声引导下的活组织检查），要么没有活组织检查。在MRI上发现异常的男性然后进行靶向活检。

“对于那些在活组织检查和MRI靶向活组织检查之前进行MRI检查的患者，与刚进行超声引导下活检的男性相比，我们的癌症检出率绝对提高了12％，”胡博士说，他也是PRECISION的研究员。 。“这是第一个证明MRI靶向活检优越的I级证据。”此外，该研究的MRI组中28％的男性在他们的成像显示没有癌症迹象时能够避免活检。

胡医生说，虽然PRECISION的结果被认为是前列腺癌诊断的好消息，但MRI目前使用它作为护理标准是不切实际的缺点。第一个障碍是成本。根据患者的保险范围，美国的前列腺MRI成本从500美元到2500美元不等。目前每年约有100万美国男性被送往前列腺活检。如果所有这些人都接受了MRI检查，那么每年的费用可能达到30亿美元。

MRI实施的第二个障碍是缺乏专业知识。“美国有许多社区医院甚至不进行前列腺MRI检查，”胡博士说，他也曾在基因组健康发言人办公室任职。那些做的可能没有准确的读数。事实上，研究表明，社区医院的前列腺MRI结果仅与54％的时间在高容量专家设施中完成的结果一致。“测试只有在结果准确的情况下才有价值，现在我们不能保证全面，”他说。

胡博士说，在这些限制范围内工作对前列腺癌诊断的未来至关重要。在全国各地的医院扩大前列腺MRI能力将需要时间和大量费用。“与此同时，我们需要在更广泛的背景下看待这一点。”

胡博士及其同事建议使用前列腺生物标志物测试来评估PSA升高的男性患病风险。这些测试，包括免费总PSA比率，前列腺健康指数（结合三种不同PSA变体的数学公式）和4k评分（测量四种不同的前列腺特异性酶），测量血液中前列腺癌的其他标志物。“我们可以使用这些测试来更好地评估需要进行MRI和活组织检查的人员，”他说。“不幸的是，对于PSA升高的每位患者，常规使用MRI在这个时候是不切实际的。”

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