一项新的研究发现，接受根治性子宫切除术和微创手术的子宫颈癌患者死亡风险显着高于开腹手术患者。纽约州纽约市
医学博士Jason D. Wright
一项新的研究显示，接受微创子宫切除术的早期宫颈癌患者与开腹手术患者相比，死亡风险高出65％。这项研究掩盖了微创手术比传统“开放式”手术更安全的一般假设，今天在线发表在新英格兰医学杂志上。
“我们怀疑这两种方法的存活率可能存在差异，但差异的程度令人惊讶，”共同主要研究者Jason D. Wright博士说，他是哥伦比亚大学Vagelos学院妇产科副教授。纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心的内科医生和外科医生及妇科肿瘤科主任。“我们的研究结果表明，微创手术可能不适合许多早期宫颈癌患者。”
每年，美国约有13,000名女性被诊断患有宫颈癌。大多数患有早期疾病的妇女接受根治性子宫切除术，包括切除子宫，子宫颈和周围组织。（患有晚期宫颈癌的妇女通常接受放疗和化疗联合治疗。）
这张照片显示子宫颈鳞状细胞癌，最常见的宫颈癌形式（NewYork-Presbyterian /哥伦比亚大学欧文医学中心）
直肠子宫切除术主要通过腹部大切口进行，直到2006年，当时一些外科医生开始采用微创腹腔镜和机器人手术。“这种趋势有一个很好的理由，”赖特说。“研究表明，对于大多数癌症，微创手术的结果与开放手术相当，短期术后并发症的发生率更低。”
但赖特和他的同事开始怀疑微创根治性子宫切除术可能不像开放手术那样安全。在对来自美国各地的数据进行分析时，他们指出，接受宫颈癌根治性子宫切除术的妇女的生存率在2006年左右保持相对稳定。
“在那之后，生存开始减少 - 与一些外科医生开始进行微创子宫切除术的时间完全相同，”他说。
研究人员随后分析了来自国家癌症数据库的数据，这些数据库包括2010年至2013年期间接受根治性子宫切除术的2,461例早期宫颈癌妇女。其中一半妇女进行了微创手术。手术后4年内，9.1％的微创手术组已经死亡，开放手术组为5.3％，当考虑到四年的差异时，前者的死亡风险显着增加65％。
该研究没有调查为什么微创子宫切除术可能导致更高的死亡率。一种可能的解释是，用于在微创子宫切除术期间缩回和可视化骨盆区域的子宫操纵器可能无意中传播微观肿瘤细胞。另一种可能性是微创手术本身并不比开放手术差，但在本研究中对患者进行微创手术的外科医生可能对开放手术更有经验。
“我们建议患者与医生讨论可用的手术方案，”赖特说。“尽管微创手术与较高的死亡率相关，但一些患者可能愿意接受这种风险，特别是如果他们患有非常早期的癌症。”
对于已经进行了微创子宫切除术的早期宫颈癌患者，Wright说他们不一定需要更多的检查或更多的筛查。“微创或开放式子宫切除术后早期宫颈癌患者的总体预后非常好，”他补充道。“在任何一种情况下，他们都应该定期检查，如果他们出现任何症状，如疼痛或阴道流血的变化，他们应该咨询他们的妇科肿瘤科医生。”
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Jason Wright，医学博士，也是Vagelos医师和外科医生学院的Sol Goldman妇科肿瘤学副教授。
这项研究的标题是“早期宫颈癌的微创根治性子宫切除术。”其他贡献者是：Alexander Melamed（马萨诸塞州综合医院和哈佛医学院，波士顿，马萨诸塞州），Daniel J. Margul（Prentice女子医院，芝加哥） ，Ling Chen（CUIMC和NYP），Nancy L. Keating（马萨诸塞州综合医院，哈佛医学院和布莱根妇女医院），Marcela G. del Carmen（马萨诸塞州综合医院和哈佛医学院），Junhua Yang（Prentice女子医院） ），Brandon-Luke L. Seagle（Prentice女子医院），Amy Alexander（Prentice女子医院），Emma L. Barber（Prentice女子医院），Laurel W. Rice（威斯康星大学医学与公共卫生学院，麦迪逊，威斯康星州） ），Masha Kocherginsky（Prentice女子医院和西北大学，Feinberg医学院，芝加哥，IL），Shohreh Shahabi（Prentice女子医院）和J. Alejandro Rauh-Hain（德克萨斯大学MD安德森癌症中心，德克萨斯州休斯顿）。
该研究得到了美国国立卫生研究院（P30CA016672,4P30CA060553-22，R25CA092203和K12HD050121-12），美国妇产科学基金会，妇女癌症基金会，Jean Donovan Estate和Phebe的资助。诺瓦科维奇基金。
Wright博士从Clovis Oncology和Tesaro获得咨询费。其他披露信息包含在论文中。
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