UW Medicine的心脏移植团队本月开始让所有患者接触到丙型肝炎病毒（HCV）检测呈阳性的死者的合适捐赠者心脏。以前，这些器官仅适用于已患有该病毒的患者。

该团队正在采取这一步骤，因为美国一些移植中心的早期结果显示，8至12周的药物疗程可以在术后根除移植患者的HCV，而不会危害供体器官的生存能力或患者的健康。

“等待名单上的死亡风险是真实的，因此我们认为患者会欣赏获得HCV阳性心脏的选择，”心胸外科医生Jason Smith说。

“基于直接作用的抗病毒药物，似乎可以消除患者体内的HCV，以及来自其他中心的有利结果，我们相信我们可以安全地移植这些患者，然后在它们产生健康问题之前清除任何传播的病毒， “ 威斯康星医学中心的心胸外科医生杰森史密斯博士说。

根据美国器官共享网络的统计，截至6月4日，共有4,017名美国患者等待心脏移植，其中包括华盛顿，阿拉斯加，爱达荷，俄勒冈，蒙大拿和夏威夷的101例心脏移植手术。

“等待名单上的死亡风险是真实的，因此我们认为患者会欣赏获得HCV阳性心脏的选择，以提高他们移植的机会，”史密斯说。

如果全国的移植中心将这种对HCV阳性器官的开放性作为标准治疗，那么供体器官的可用性和可用性将得到改善。

“根据其他中心的经验，我们认为HCV阳性供体器官可能有一天占我们移植的15％到20％，” 心脏病专家和心脏移植专家Shin Lin博士建议说。“更大的供体 - 器官可用性意味着更快的移植对于等待名单上的人 - 更短的等待与更好的患者结果相关联。”

据美国疾病控制和预防中心（CDC）估计，估计有350万美国人患有慢性丙型肝炎，这种慢性丙型肝炎是通过受污染的血液传播的。在大约15％的病例中，人们的免疫系统可以击败新传播的病毒，但大多数病例都会变成慢性病毒。过去，当治疗效果较差且耐受性较差时，HCV可能会损害肝脏，使肝硬化或癌症发展。

图表显示2006  -  2016年美国的丙型肝炎发病率
美国疾病控制和预防中心的图表

在过去十年中，美国新发HCV感染的发病率上升，尤其是39岁以下的人群。疾病预防控制中心主要归因于阿片类药物流行，吸毒者共用针头和注射设备。这种发展和代表大多数美国HCV病例的婴儿潮一代人口的老化导致了最近这种疾病患者死亡人数的增加。

从历史上看，HCV感染供体的器官尚未考虑进行移植。很少有心脏外科医生将受感染的供体心脏移植到已经患有HCV或者没有病毒但患有严重疾病的患者身上。这些患者通常会遇到源自该病毒的长期并发症。

2014年，超过95％的HCV病毒血症患者可以使用药物消灭病毒。到目前为止，这一发展促使一小部分美国医院制定了接受HCV阳性供体器官的方案，并将其提供给HCV阴性的受体。

4月，田纳西州范德比尔特大学医学中心的医生通过一项方案公布了他们最初努力的结果：在2016年9月至2017年3月期间，他们移植了12名未接受治疗的患者和一名先前接受HCV治疗的患者，这些患者的心脏来自HCV检测呈阳性的捐赠者。所有8名患有HCV感染且完成12周疗程的直接抗病毒药物的患者都经历了“持续的病毒学应答” - 即治愈。

心脏移植的图片在UW医疗中心在西雅图
华盛顿医药加入了一小部分美国医院，这些医院接受HCV阳性捐赠者的心脏病，并将其提供给HCV阴性的受者。

UW Medicine是太平洋西北地区任何中心的心脏移植手术，2013年至2017年平均每年48次。

丙型肝炎病毒感染的捐助者的心有意参选的候选人必须签署两份同意书（链接 1，2），表明他们已经获悉和了解疾病传播的风险。如果他们继续接受这种有风险的心脏，他们必须在出院后每天口服药物8到12周，然后进行抽血以确认他们的病毒反应。

该项目的医学主任Renuka Bhattacharya博士表示，UW Medicine正在将这种HCV方案与肝脏移植相结合，未来可考虑用于肾脏和肺部患者。

早期采用者中心的初步结果表明，药物治疗对患者的免疫系统没有任何风险，因为患者也必须服用药物以限制其身体对拒绝供体器官的先天反应。但是，由于这些案件的数量仍然很少，因此没有足够的证据可以肯定地说不存在这种风险。

这些方案的一个潜在障碍是直接作用抗病毒药物的成本，这些药物对丙型肝炎非常有效。制药公司在过去一年中显着降低了成本，但这些方案仍可能达到数万美元，并可能导致保险公司拒绝承保。

“这些都是昂贵的药物，而且这是一个因素，”史密斯说，“但其他中心的经验（移植HCV阳性供体器官）已经100％覆盖了患者。我们还没有听说有一个中心得到否认。“

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