一项调查显示，医生们担心医疗保险激励措施将对老年人和残疾人的医疗保健产生影响。
大多数治疗Medicare患者的医生不知道Medicare如何评估和支付他们。根据西雅图的UW Medicine和宾夕法尼亚大学伦纳德戴维斯卫生经济学研究所的调查和分析，医生们知道，医生担心医疗保险的方法可能会鼓励医生“游戏系统”。他们的报告今天出现在  卫生事务部。

“我们发现大量医生认为，这些按绩效付酬的激励措施可能会产生意想不到的后果，”主要作者，华盛顿医药合同和价值护理副主任医师Joshua Liao博士说。他是华盛顿大学医学院的医学助理教授。他还负责UW医学价值和系统科学实验室，并且是UPenn伦纳德戴维斯研究所的兼职高级研究员。

Medicare是一项联邦健康保险计划，针对65岁以上的人以及患有某些残疾或慢性疾病的年轻人，有几个不同的部分。它通过工资税，保险费，信托基金投资利息和其他来源得到支持。医疗补助和医疗保险服务中心执行国家计划，该计划始于1966年的社会保障管理局。 

Liao及其同事的研究主要集中在Medicare的基于功绩的奖励支付系统（MIPS）。该文件指出，基于功绩的奖励支付系统于2017年1月实施，是“迄今为止最广泛的医生按业绩付费计划”。这种支付系统影响了全国范围内传统医疗保险计划中照顾患者的许多医生。

通过其基于功绩的奖励支付系统，Medicare根据以下四个方面的表现对医生进行补偿：

报告和执行临床质量措施
控制患者如何使用资源
启动或参与临床实践改进
使用电子病历
廖和同事的研究对全国700名内科医生进行了调查。虽然大多数医生并不认为基于功绩的奖励支付系统重点领域是不好的概念，但值得注意的数字也表达了对政策实现其目标的能力的关注。提高患者护理的价值。医生们也普遍不同意Medicare对四个方面的加权。

廖医生最担心的是医生认为，基于功绩的奖励支付系统可能会对患者护理产生负面的意外后果：

69％的受访者表示他们担心医生可能会“关注被衡量的护理方面，而不会损害其他无法测量的护理方面”。
60％的受访者表示，医生可能会“避免病情加重或病情复杂的患者，以提高质量或使用率的表现。”
超过一半的医生（56％）怀疑医生是否可能改变他们记录护理的方式，以便提高他们的分数。
这些研究结果以及超过60％的医生对基于功绩的奖励支付系统几乎不熟悉的事实产生了一个具有挑战性的困境。医生应该向Medicare提供有关这些问题的反馈意见，但大多数人对政策知之甚少，甚至可能认识到需要发表评论

“这些研究结果表明，迫切需要继续教育医生关于MIPS的要求，”廖说。“医疗保险应该向医生询问他们的想法，因为我们清楚地发现许多医生质疑MIPS将真正提高护理质量的地方。”

然而，并非所有医生都对支付改革有同样的认识。通常情况下，那些拥有或经营小型实践的人比那些可能为医疗保健系统工作的医生更了解政策变化并对其敏感。因此，廖和他的同事就政策制定者如何将教育定位于不同的医生提供建议。例如，教育可能涵盖他们在实践中面临的经济激励。

这些发现可能对患者产生重要影响。

“患者应该担心许多医生可能不知道政府如何评估他们的做法，一旦得知，他们相信这可能会改变他们对病人的照顾方式，”廖说。

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