他说: "如果不是所有的卫生保健提供者都能以良好的利他主义的理由进入这项工作。"他们想照顾病人。我认为, 这一想法--虽然现在对我们来说似乎很落后--确实是我们如何进入 overprescribing 的地方。
在大屿山大学 HealthSystem, 一份季度报告根据他们所写的阿片处方数量对医生进行排名, 并确定医生的处方比同龄人多。
有很多因素会影响医生的处方习惯, Oshman 博士说, 他是大屿山的阿片类工作小组的主席。她说: "我们发现, 在这些报告中, 医生的教育和集中的反馈是帮助人们改变他们的做法的非常有效的方法。
许多医院正在改变他们治疗外科病人的方法, 实施各种干预和治疗, 目的是限制阿片类药物的使用, 并 "诱使身体认为它没有手术", 联合主席迈克尔. 麦基博士说。西北纪念医院康复委员会。
这叫做手术后的增强恢复。例如, 在手术前后给予患者非阿片类止痛药, 如止痛剂和布洛芬, 并在手术中使用靶向、长效注射或神经阻滞, 基本上麻木了该区域, 并提供持续的止痛治疗, 直至手术后几天。
"我们用阿片类药物来治疗疼痛是最后的手段," 麦基说。
在实施这种类型的结肠直肠手术患者的协议后一年, 大屿山在住院期间使用阿片类药物的患者数量减少了 50, 据门撒尔博士说, 他率先大屿山的协议。
其他实施了强化康复协议的医院表示, 他们已经看到阿片类药物的使用量下降, 以及病人并发症率、住院时间和入院率的降低。
教育病人、提供者
手术后加强康复的支柱之一是让病人对疼痛管理的期望。
这并不意味着消除所有的不适, Prachand 说, 但有能力 "充分管理的痛苦", 使病人可以有一个 "平滑和快速恢复" 的副作用最小。
这都是病人教育的一部分。
在手术前, 病人被告知从 "他们的手术计划通过出院的那一刻," 门撒尔说。这包括一个外行人对他们的手术所需要的解释。
在倡导者和西北地区, 技术在保持外科病人的知情和参与方面起着作用。电子邮件和手机推送通知提醒他们即将到来的约会, 并促使病人分享他们在手术后使用的药物数量。
教育并不能阻止病人: 医院继续培训医生和其他保健服务提供者评估病人的疼痛和安全地处方阿片类药物。
在医学方面, 库克郡20多名警察部门的3000多名急救人员已经学会了如何识别过量用药, 以及如何管理过量逆转药物 Narcan。
这类培训不仅是实用的, 而且是 "道义上的义务", Cichon 急诊医疗卫生主管医生马克。
减少访问
为了在娱乐吸毒者手中保留未使用的阿片处方, 那些有依赖性的人--甚至芝加哥的供水--芝加哥大学医学和西北医学已经在他们的一些诊所。
Prachand 说: "这些不是应该在马桶上冲洗的东西。"这对我们的饮用水不好。这不是你真的想扔在垃圾桶。
为了鼓励病人使用这些垃圾箱, 通过芝加哥大学药房填写的阿片类处方包括贴纸和标签, 提醒病人将剩余的药物带到他们的第一次手术后的访问, 在那里他们可以安全地处置。
据 Prachand, 芝加哥大学去年通过其处置箱收集了大量的药物。
(Kristen Thometz / Chicago Tonight)
(克里斯汀 Thometz/芝加哥今晚)
库克县卫生和医院系统最近开始使用更安全的锁帽的处方, 不仅是阿片类药物, 但所有控制物质。锁需要病人输入一个四位数的代码, 以打开他们的药片瓶。CCHHS 疼痛医学司的主席玛丽亚？托雷斯说, 使用这些锁可以使病人的手得到药物, 而不是家人、朋友和熟人。
其他医院也在试图限制阿片类药物的数量。在倡导好的撒玛利亚医院和倡导谢尔曼医院的急诊部门, 一个试验计划旨在减少 Dilaudid 医生的处方数量, 这被称为 "一种更有力的阿片类药物", 紧急情况医务主任医学在倡导医疗保健和医疗集团。
"阿片类药物使用紊乱的患者倾向于 [Dilaudid], 因为它比其他的阿片类药物更能让他们兴奋," 劳顿说。
劳顿说, 沉迷于阿片类药物的患者也知道, 他们更有可能从急诊部门获得阿片处方--工作人员可能不知道他们或他们的处方病史--而不是他们的初级保健提供者。
他说: "我们正试图阻止这种行为, 并确保病人去合适的地点治疗他们的疼痛。它似乎在起作用: 自从该项目启动以来, 这两个网站基本上都是 Dilaudid 的, 据劳顿说, 在过去一年里, 谢尔曼医院的倡导者减少了80。"他们为特殊情况 (例如, 外伤病人或癌症病人) 保留它," 劳顿说。
他说, 两个急诊部门都在 "看到在寻求止痛药的病人数量减少"。
治疗高危病人
为防止所谓的急诊医生购物, 倡导者依赖于那些复杂或经常性的医疗条件, 包括那些使用阿片类疾病的人的个性化护理计划。这些计划可以从任何倡导者的位置进行访问, 以便当病人进入其系统中的急救部门时, 主治医生会被告知病人的计划并据此对其进行治疗。
通过这些计划, "我们可以避免任何滥用急诊科的药物," 劳顿说。倡导官员已经注意到, 一旦他们有了计划, 从急救部门寻求药物的病人数量就减少了。
(Kristen Thometz / Chicago Tonight)
(克里斯汀 Thometz/芝加哥今晚)
拉什大学医学中心现在屏幕所有患者的物质使用障碍作为医院的摄取过程的一部分。社会工作者进一步评估承认使用非法药物的病人。那些被认定具有中等或高成瘾风险的人会看到上瘾专家。
"我们的目标是在住院病人的环境中建立护理, 所以对于我们的阿片类使用紊乱患者来说, 这意味着我们尝试开始 Suboxone, 或丁丙诺啡, 对每一个有兴趣的病人," 凯瑟琳 Perticone 说, 精神科护士医生和主任拉什的物质使用干预小组。
有兴趣的病人根据他们的需要被称为住院或门诊治疗。Perticone 说, 立即开始治疗会增加病人继续治疗的几率。
在2017年11月至2018年3月期间, 在15054名患者中, 约80% 的人接受了酒精和药物使用的高峰筛查。在筛查的人中, 52 开始了丁丙诺啡治疗阿片类药物使用紊乱。
"通常情况下, 如果他们来到医院的原因甚至与他们的物质使用, 他们可能会有更多的动机, 在这一点上的变化, 相反, 当他们在外面和物质控制他们的生活, "她说。
(U.S. Air Force photo by Senior Airman Hailey R. Staker)
(美国空军照片由资深飞行员海莉 r. 史泰克)
作为防止过量用药的努力的一部分, 库克县卫生和医院服务正在教育那些使用阿片类药物的病人, 包括那些阿片使用紊乱症患者, 关于如何使用纳洛酮, 阿片过量逆转药。CCHHS 甚至在所有药店里都没有处方药。
十年来, CCHHS 一直在治疗物质使用紊乱--包括越来越多的阿片类成瘾患者--结合药物治疗和行为健康支持。这叫做药物辅助治疗程序或垫子。针对阿片类疾病的流行, CCHHS 在2016年之前扩大了这项计划, 该项目的 "提供者的口袋", Juleigh 博士 Nowinski Konchak, 谁领导的计划。
鉴于阿片类药物使用紊乱引起的耻辱, CCHHS 希望在初级保健环境中让病人容易地获得垫子, 以解决 "一枪中的精神、生理和心理需要", Konchak 说。"现在我们有11的14成人服务的初级保健诊所提供垫子."
随着卫生保健提供者实施这些步骤, 他们意识到还有更多工作要做, 以阻止阿片类疾病的流行。Stulberg 说: "对我们来说, 在解决方案中发挥主导作用是很重要的, 我认为这是因为我们可以产生更大的影响, 看到更迅速和更大的潮汐变化。
（注：转载时请注明复诊网）
