在美国,匹兹堡大学医学院的科学家和 UPMC 的医生们在回应一再呼吁全面协调的紧急和创伤护理系统方面提出了挑战, 并将这个国家划分成数以百计的转诊地区, 描述病人如何以尊重地缘政治边界的方式获得高级医疗服务。
 
今天在《 紧急医学年鉴》上发表的《匹兹堡地图集》创建了一个框架, 允许各国和各县集团实施质量改进方案, 负责区域业绩计量由州政府和地方政府设立。
 
"最近提议的医疗改革可能会将更多的责任转移到国家一级, 至于谁被保险人或提供什么服务," 首席作者戴维 j. 华莱士, 博士, 英里,皮特的危重护理系助理教授药。在这种情况下, 一组维护国家界线的区域是必不可少的。
 
十年前,全国医学科学院的一份报告认可了协调、区域和问责制, 以此作为改善需要创伤和急救服务的严重急性状况的医疗保健的方法。在 2013年,国家质量论坛强调了区域一级的业绩措施对促进及时、高质量护理的重要性。
 
匹兹堡地图集的部分灵感来自达特茅斯医疗保健图谱, 一组基于医疗保险和医疗补助医院出院索赔的地理区域, 这是20年前创建的, 用于流行病学研究,比较该国不同地区医疗保健的成本、质量和消费情况。然而, 达特茅斯地图集并不尊重州或县的界限--导致了一系列不促进协调或问责的区域。
 
华莱士和他的团队建立了匹兹堡地图集通过观察近73.1万名医疗保健病人谁寻求照顾心脏病发作, 中风或中等至严重创伤在2011年。转诊地区是通过将病人的家乡县合并到医院县来创建的, 允许多个病人的家乡县加入同一个医院县。例如, 包含匹兹堡 (被称为 "57") 的地区由22个县延伸到宾夕法尼亚州西区。这是该州16个转诊区之一。
 
研究小组确定了六种不同的方法将美国划分为急诊护理转诊地区。在检查了每个结果之后, 他们离开了一个让绝大多数患者离家最近的人, 并将其命名为 "匹兹堡地图集"。它由326个推荐区域组成。
 
"我们感到惊讶的是, 我们的地区在保持病人离家很好-他们做了, 以及在达特茅斯地图集," 华莱士说, 谁也是皮特的临床研究调查和系统建模的急性疾病的成员 (CRISMA) 中心。"我们确实预计, 自匹兹堡地图集面临额外的地缘政治边界限制后, 将会有更大的权衡."
 
华莱士承认匹兹堡地图集可能不是所有病人的代表。虽然它是建立在美国最大的集体住院治疗心脏病发作, 中风和重大创伤, 它主要限于65岁以上的病人与数据从2011年。转诊模式可能随着人口变化和医院的开放和关闭而改变--这意味着匹兹堡地图集需要定期更新。
 
华莱士和他的团队已经为匹兹堡地图集提供了数据文件, 以便其他人可以将其用于评估区域护理交付并寻求提高质量的项目。
 
华莱士说: "这个项目让研究人员、政策制定者、医院系统和公共卫生机构有办法超越简单地将苹果比作苹果, 并思考果园。

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