五年前，一批医疗机构做一些他们从未做过的事：给医生一个单子他们不应该做为例。

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目标是让医生和患者建立一个关于避免不必要的护理交谈。

现在，这项运动背后的动力，称为明智地选择，已是大势所趋，与列表中的“耻”成长超过500项从血液检测和扫描特定的处方药和医疗设备的具体用途。每个建议都是有证据表明特定的病人是不必要的，或者说，它甚至可能造成危害。

但要真正消除不必要的照顾，明智地选择需要发展，说三密歇根大学和退伍军人事务部的研究人员发表在新一期的分析卫生事务在华盛顿一次新闻发布会上，D.C.

“我们需要更严谨、更创新，说：”夜，克尔，M.D.，英里，文章第一作者、适当和低价值关怀的长期研究。“建议到目前为止是一个好的开始，奠定了基础，但我们必须把重点放在使用强大的方法来识别那些将在医疗保健的质量和价值最差的和创新的方式改变我们的临床实践和文化。”

例如，在新的建议出来，他们可能很少被使用，根据一些研究。这表明，以帮助医生停止做某些事情，他们可能已经做了多年的患者的特殊症状或风险是多么的难。


“这是病人和医生的对话来帮助他们做出正确的决定。”
夜，克尔，M.D.，英里
“一个机会前进”
不过，竞选成功了巨大的启动低价值关怀的谈话，文章作者说。但明智的选择需要采取具体的下一步前进。

克尔和她的同事们建议：

优先次序的建议：新的建议应该关注最滥用的做法，根据临床数据，使护理的影响最大。

整合的建议：专业社会团体应共同努力，寻求照顾的患者建议创建同样的抱怨。例如，目前许多建议解决背部疼痛，但单独创建不协调的专业团体，他们在写。

评估的努力：研究人员应评估建议更严格的影响，使用方法，才能真正让他们看到如果建议是制造差异，如果他们导致意想不到的后果。研究者们还应该尝试找出成功的障碍。而这种评价应该包括相关成本的影响，降低成本是不明智的选择的关键目标。

考虑到病人的喜好：建议应考虑到病人的优先权和优先的结果，前面和中心的指导和评估，确保患者能理解影响他们的建议。

分享最佳实践：医疗保健和政府机构应与机构作了认真的帮助他们明智地选择供应商遵循建议的努力的合作伙伴，并与研究人员可以帮助提升和干预和评估的严谨创新。

“明智地选择在让人们思考的保健服务，不帮助人们改变游戏，可以伤害他们，加入过量的成本对我们的健康系统，说：”杰夫kullgren，医学博士，硕士，英里，该文章的共同作者、内科学助理教授密歇根”我们希望这个综合的证据将为我们指出了明确的方向，如何使我们的卫生保健系统更有效。”

参见：屏幕不屏幕：风险在成像和检测

作者指出，明智地选择有了很大的进展，意识和供应商购买在短时间。它代表了医学思想的进化，因为就在20年前，医学界的重点是使更多的患者得到了更多类型的关心他们最需要的，如糖尿病患者的血糖测试。

这仍然是重要的，克尔说，“但现在我们还需要关注确保病人不要在乎他们不需要。这是关于病人和医生的对话来帮助他们做出正确的决定。”

合著者该赛尼，医学博士，硕士，“关键是要得到正确的护理，在正确的时间正确的病人。

“但改变病人的行为、系统商和健康是不容易的。我们需要对我们的设计方案和干预措施来减少低价值关怀的使用和我们如何评估这些程序是否实际工作更加严谨和完整的更周到。同时，我们需要思考我们如何维持已经取得的成就，一旦一个程序的结束。这样做会使临床医生，卫生系统领导和研究人员一起工作。”

克尔，一个在U-M内科教授和主任VA临床管理研究中心，头密歇根项目价值提升。基于分离蛋白和密歇根医药，密歇根大学的学术医疗中心，这是一个努力实现许多适当的护理奠定了新论文的作者的建议。

Kullgren，谁专门研究消费者行为在医疗服务的使用，指出，消费者报告做了一个好的工作创建针对病人的资料每一个聪明的选择建议。

他甚至用他们自己的研究，这是由Donaghue基金资助并试图评价供应商的影响具有运用明智的指南糖尿病护理的选择作出具体承诺，安眠药和前列腺癌筛查自身实践。他还拥有一个从VA带来的行为经济学的方法对临床护理实践的职业发展奖授予。

“我们如何去改变患者的心，以及医生，仍有许多未知数，”Kullgren说。“我们有一个机会去推动事情的发展。”

作者从退伍军人事务部资助。克尔是在明智地选择国际指导委员会，它带来的是明智地选择方法，许多国家。

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