研究：肥胖手术可以提供更好的结果，糖尿病控制

令人担忧的水平与肥胖和2型糖尿病患者面临的两个截然不同的选项控制穷人大幅改善他们的健康：减肥（减肥）手术或强化生活方式管理。在一项随机对照临床试验，科学家Joslin糖尿病中心和Brigham和妇女医院发现一种减肥手术称为Roux-en-Y胃旁路手术治疗的患者有显著的改善，三年后，比有糖尿病和体重管理计划的患者。

“我们的研究表明，治疗轻中度肥胖和2型糖尿病，胃转流手术导致体重持续减少，控制血糖水平，在心血管疾病的风险下降相比，医疗糖尿病和体重管理计划，”主要作者Donald C. Simonson，M.D.，公共卫生硕士，理学博士说，对内分泌的三围师，糖尿病和高血压。“胃旁路手术和医疗/生活方式干预程序不调查–都定期提供给患者在我们的机构，和类似的程序存在着许多其他的医院和卫生保健设施。”

在提供这些替代疗法在近几年的快速发展，“这种信息是临床医生和患者帮助决策非常重要，”Allison Goldfine说，MD审判和发表论文的高级作者在Joslin临床研究主管糖尿病护理。

本文从slimm-t2d最新结果（手术或生活方式在治疗2型糖尿病强化医疗管理）研究，随机分配38肥胖的2型糖尿病患者通过手术治疗BWH或通过强化生活方式管理程序Joslin。这些参与者有230磅，身体质量指数（BMI）平均体重36.3。

三年后，患者给予手术看到显着更大的重量损失，平均为55磅比11磅在生活方式干预管理。手术队列也降低了他们的糖化血红蛋白水平（几个月后测量血糖）平均提高1.79个百分点相比，减少0.30个百分点的生活管理队列。此外，那些给予手术显示冠心病和卒中的风险显著降低。

虽然给予了鼓励减肥和控制糖尿病患者的生活方式干预方案的初步进展，这些改进明显下降随着时间的推移。“谁有胃旁路手术患者优于维持体重和血糖变化的能力，就需要为他们的糖尿病药物较少，他们的血压和血脂，”戈德法因说。

两组受试者一般自我整体的生活不在患有糖尿病的重要积极成果质量类似的改善生活窘迫。那些接受手术并见明显高于对生活质量的影响，在减肥，身体功能、自尊的领域更大的改善，工作绩效。

“这些发现的结果是，我们希望更多的医生认为胃旁路手术是一种可行的选择2型糖尿病患者和轻中度肥胖时以前试图减肥和改善血糖控制都没有成功，”Simonson说。

金辉强调，然而，治疗必须个性化所有患者谁是挣扎与肥胖和糖尿病，胃旁路手术是不是最佳的选择。

Roux-en-Y胃旁路手术完成腹腔镜手术，通过在腹部小切口。外科医生做一个小袋子在胃的顶部和连接眼袋小肠中。

Joslin的12周强化生活方式管理程序包括在糖尿病药物增加促进体重减轻，饮食结构调整低碳水化合物和高蛋白质和膳食替代，对力量训练的重视锻炼，每周的教育和支持会议。

手术程序和强化生活方式管理技术，现在利用医学的重大进展在过去的一二十年里实现了，戈德法因说。

“老年外科手术更微创，具有更高的手术风险和并发症的发生率，与旧型的程序有较高的失败率随着时间的推移，”她说。“腹腔镜比开放手术的手术经验及恢复的影响最大，但我们有改进的手术技术从术前评估方法更好的术后护理。”

医疗选项也有了大幅的提高，在糖尿病药物如GLP-1类新最近几年的情况（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂和SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白）抑制剂。这些药物降低血糖，减轻重量和降低低血糖的发生率，她指出。

另一只手臂的slimm-t2d试验考察了减重手术的另一种方法的使用，可调带程序，插入乐队在胃的上部的密封性可以被修改。（早期的研究已表明，Roux-en-Y手术产生可调带手术，更大的重量损失和更好的控制糖尿病，而且改变激素的不同，提出了一套不同的并发症。）在先前发布的slimm-t2d研究，给予胃束带手术或强化生活方式管理取得了类似的降低血糖水平在一年后的参与者。鉴于带参与者看到了更大的平均体重（30磅比19磅）。

在Joslin和BWH研究团队现在正在参加被称为一个大armms-t2d研究（随机对照试验的药物和代谢手术治疗2型糖尿病联盟）。armms-t2d会按照四规模较小，约240的患者的随机对照试验（包括slimm-t2d）相比，减肥手术与生活方式干预。Joslin /布里格姆网站的armms-t2d研究是由Joslin主要负责人Mary Elizabeth Patti、MD.

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