威尔康奈尔和纽约长老会医师为中风先天性心脏缺陷的治疗提出建议

有血栓引起的中风病史的年轻人应评估先天性心脏病的特征。根据威尔康奈尔医学院和纽约长老会神经病学家的一篇社论，如果存在的话，应考虑手术关闭以预防未来中风。

卵圆孔未闭（PFO）是心脏右侧和左侧之间的一个孔。当卵圆孔 - 胎儿心脏中存在的允许血液绕过肺的正常孔 - 在出生后未闭合时发生。这在约25％的人口中发生。PFO是缺血性卒中的一个危险因素，占所有卒中的87％，因为这个孔允许血液凝块直接从心脏传播到大脑。PFO的手术关闭是否可预防中风一直是医生争论的问题。

在12月26日发表在JAMA Neurology上的一篇社论中，脑血管专家Hooman Kamel博士是Weill Cornell Medicine的Feil家族脑和心理研究所神经科学副教授，他认为近期临床试验的数据证实PFO在某些中风患者中应考虑封闭。“纽约长老会/威尔康奈尔医学中心的神经病学家卡米尔博士说：”临床医生现在可以更准确地提出有关风险和益处的建议，并且符合条件的患者有预防中风的额外证明的治疗选择。

最近的研究表明，只有在60岁以下患有缺血性卒中且没有其他明显原因的患者中才应该考虑PFO封堵术，Kamel博士说。对于其他类型卒中的患者，不应该提供PFO封堵，因为这些不是由PFO引起的，也不适用于短暂性脑缺血发作（所谓的“微型卒中”）患者。

Kamel博士强调，PFO不应该被自动视为缺血性卒中的原因，这一点也很重要。“在同意PFO关闭之前，患者应该询问他们的资料是否符合临床试验中患者的情况，”他说。“如果不这样做，就不知道PFO封堵是否会导致更多的益处而不是危害。”在急于进行手术以关闭PFO之前，应该充分评估患者其他卒中风险因素。

在威尔康奈尔医学院和纽约长老会，决定关闭一个PFO是与一个由多学科的神经病学家和介入心脏病学家组成的团队协商完成的。“两种服务之间的良好关系是至关重要的，”威尔康奈尔医学大卫S.布卢门撒尔医学助理教授，纽约长老会/威尔康奈尔医学中心的心脏病学家Harsimran Singh博士说，他执行了PFO封闭程序。“仅仅存在一个PFO是不够理由关闭的。我们与神经科的同事一起真正评估每一位患者。我认为患者非常重视协作方式 - 他们知道他们正在得到我们最好的建议。“

即使有所指示，PFO封堵也不能终身保护卒中，因为患者随着年龄的增长可能会出现其他风险因素。这是多学科护理的另一个重要原因，卡梅尔博士说。

“当做出PFO结束的决定时，我们的介入心脏病专家具有安全执行这些程序的经验和技巧，我们的卒中神经科医师随后提供专家后续护理，”他说。“患者应该接受对高血压等常见中风风险因素的终身监测和密集管理。”

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