研究显示，医生在使用最佳实践方案后能记录更好的笔记

医生在接受有关最佳实践的教育和指导时，医生对病人的质量和效率提高了。在由加州大学洛杉矶分校研究人员领导的一项研究中，医生被指示只记录当天的相关内容，并且不鼓励使用一些常用工具来使笔记更有效。在研究期间，医师制作了更短，更高质量的笔记，并在当天早些时候完成笔记。通过限制效率工具，笔记写实际上变得更有效率。

背景
电子健康记录的广泛采用有助于保健服务的现代化。然而，电子健康记录的增长对医生记录的准确简明记录提出了一些挑战。专家们已经描述了在医生笔记中出现的几个问题。一个是导致错误的不准确的信息。另一种是不一致或过时的信息，在病人的记录中没有得到纠正 - 这种做法被称为“复制 - 转发”。另一种是“注意膨胀”现象，其中医生记录过长且包含不重要的信息。加州大学洛杉矶分校的研究人员探索了一个教育计划是否与用于指导医生的模板结合使用，可以提高医师笔记的质量，长度和及时性。

方法
由加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院的Neveen El-Farra博士和Daniel Kahn博士领导的质量改进研究在四个学术内科住院项目中进行。居民参加了简短的教育会议，并收到了电子进度说明模板，其中包含一套最佳做法指导方针。该模板旨在最大限度地减少使用常见的效率工具，例如自动填充笔记，并鼓励医生在特定领域输入相关信息。该模板包括一个住院病人清单，用于记录患者关心的问题，质量措施，出院计划和其他数据。

IMPACT
研究人员发现，通过促使医生仅记录当天的相关内容，并通过限制复制转发和自动填充等效率工具，进度记录的质量得到显着改善，篇幅缩短并且更快完成。作者写道，未来的研究可以通过在其他机构和非学术环境中引入类似的进度说明干预来扩展研究结果。

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