尽管缺乏生存优势，临床医生继续用乳房放射治疗老年妇女

密歇根大学密歇根医学院放射肿瘤学助理教授Dean A. Shumway博士告诉HemOnc Today，“放射治疗的加入减少了癌症复发的机会，但似乎并不影响患者的生存期。。“我们希望更多地了解许多老年妇女继续接受放疗的潜在原因，因为他们可以选择放弃。”

虽然放疗一直被认为是保乳治疗的关键组成部分，并已被证明可以将复发率降低一半，但70岁以上的I期ER阳性肿瘤患者的绝对获益很小。

2004年在“新英格兰医学杂志”上发表的一项研究显示，在70岁以上的早期ER阳性乳腺癌患者中，对他莫昔芬进行辅助放疗不会显着降低局部复发的乳房切除率，提高存活率，或增加远处转移的自由率。该研究表明单独使用他莫昔芬是辅助治疗的合理选择。

在他们的研究中，Shumway和他的同事们调查了713名放射肿瘤学家和879名外科医生的全国样本。其中，452名外科医生（平均年龄52.2岁; 63.8％男性）和373名放射科肿瘤医师（平均年龄49.8岁; 63.3％男性）。

研究人员评估对临床情景的反应，相关风险信息的知识以及辐射遗漏观点的相关性。

40％的外科医生和20％的放射肿瘤学家报告，在乳房肿瘤切除术和内分泌治疗后，对70岁以上的I期ER阳性乳腺癌患者放弃放射治疗是不合理的。此外，29％的外科医生和10％的放疗科医生错误地报告了放射治疗可改善老年妇女的生存率。

32％的外科医生和19％的放射肿瘤学家高估了局部复发的风险，而在老年妇女中没有放疗。

此外，当一位81岁女性患有早期乳腺癌和多种合并症的情况下，31％的外科医生和35％的放射肿瘤学家表示，他们仍然会推荐放疗。

Shumway说：“我们的研究发现，许多外科医生和放射肿瘤科医师认为，放疗并不符合治疗标准。“有些人倾向于高估从放疗获得的好处，预测乳腺癌有利预后的老年患者。

Shumway补充说：“承认放弃放疗的决定最终是病人的选择，这一点很重要。“在我们的研究中，大多数临床医生报告说，即使益处非常小，患者也经常需要最大限度的治疗。”

Shumway指出，大多数具有早期乳腺癌的老年女性死于除乳腺癌以外的其他疾病，并且许多肿瘤科医生想知道，在70岁以下的女性中是否可以忽略放疗。

由密歇根大学癌症中心赞助的一项研究正在招募女性进行个体化内分泌治疗决策（IDEA）试验，该试验评估50-69岁绝经后妇女放疗的安全性和有效性， Oncotype DX [Genomic Health]得分为18或更低）。这些妇女在乳房肿瘤切除术后将接受内分泌治疗。

Shumway说：“在年轻患者中省略放射治疗是一个正在进行的研究领域。“我所看到的总体趋势是更少，我们越来越能够识别预后良好的女性，而且结果相似，但治疗效果较差。”

Shumway说，了解是否用放射疗法替代内分泌治疗可能会为临床医生提供另一种治疗早期乳腺癌患者的选择，这一点同样重要。与内分泌治疗相关的常见不良事件包括潮热，疲倦，失眠或其他睡眠问题，头痛，食欲不振，胃部不适或呕吐。

Shumway说：“许多女性在接受内分泌治疗时会出现副作用，大约一半的女性很难完成5年的疗程。“有证据表明，无论患者是否放弃放射治疗或内分泌治疗，结局可能相似。可能有许多早期乳腺癌的老年妇女宁愿接受3周的放射治疗，也不愿意每天继续用药5年，这样可能会产生有意义的副作用。“

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