USPSTF的肺癌筛查方法可能不是最有效的策略

美国预防服务特别工作组肺癌筛查标准经常错过筛选好的候选患者，并不是最具成本效益的策略，而以风险为目标的低剂量CT检测更有效预防肺癌死亡，根据“内科学年鉴 ”（Annals of Internal Medicine）上发表的两项研究报告，在挽救生命年，调整生命质量和保持成本效益方面是适度的。

“[USPSTF]建议在过去15年内吸烟或戒烟的年龄在55至80岁之间，年吸烟史至少有30包年的人群进行年度低剂量CT肺癌筛查 ...这些标准可能不包括烟草高风险的肺癌患者，他们将被个人风险计算器选中进行CT筛查，更具体地说明了人口统计学，临床和吸烟特征，“ 国立癌症研究所的Li C. Cheung博士及其同事写道。

Cheung和同事使用2005年（n = 5,460），2010年（n = 5,155）和2015年（n = 6,971）全国代表性的全国健康访问调查的数据来确定USPSTF筛查资格对通过筛查可预防的肺癌死亡的效果，与个体化的，基于风险的资格相比。参与者包括年龄在50至80岁之间，并没有肺癌报告的吸烟者。

研究人员使用肺癌风险评估工具和肺癌死亡风险评估工具来估计肺癌发病率和死亡率的5年风险。他们还使用USPSTF标准来估计美国有资格和不符合筛查条件的吸烟者人数。

从2005年到2010年，有资格筛查的吸烟人数从870万增加到950万。然而，这一数字在2010年至2015年间下降到800万。根据达到风险阈值标准，从2010年到2015年，筛查资格仅下降了80万美元，是USPSTF标准的一半。

此外，根据2005年的个体风险标准而不是USPSTF标准，2015年死亡人数增加5,115人，超过5年的肺癌死亡人数可能会超过5年。研究人员指出，由于2010 - 2015年期间吸烟流行率和强度显着下降在美国人群中，按照USPSTF标准，通过筛查导致筛查合格的有史以来吸烟者和可预防的肺癌死亡较少。

“为了更好地捕捉高风险吸烟者并防止肺癌过早死亡，肺癌筛查的资格应基于达到成本效益的风险阈值，通过使用在美国验证的肺癌风险工具来平衡CT筛查益处和危害。人口“，张和他的同事总结。“风险导向和USPSTF筛选标准在筛选有效性方面的差距未来可能会继续增加。”

在一项独立的研究中，来自塔夫茨医学中心的Vaibhav Kumar博士及其同事试图确定基于风险目标选择的肺癌筛查的成本效益，与使用多状态预测的全国肺部筛查试验（NLST）资格标准相比模型。他们指出，USPSTF肺癌筛查指南主要基于NLST合格标准。

在最初的7年里，每10万人死亡的肺癌死亡人数为最低的十分之一，最高十分之一的人死亡率为9.5人。然而，不同危险人群的肺癌死亡率对生命年（极端十分位比率3.6）和QALYs（极端十分位比率2.4）的影响并不大。

研究人员发现，年龄较大，合并症较多，筛查相关成本较高的参与者肺癌死亡风险增加。这些高风险人群的预期寿命较短，生活质量较差，需要更多的侵入性检查; 因此，以风险为基础的方法导致QALYs较少，而这类患者的成本较高。

增加的成本效益比率从最低风险等级中的每个QALY $ 75,000到最高风险等级$ 53,000 / QALY。

这些发现在敏感性分析上没有实质性差异。

Kumar及其同事总结说：“尽管针对筛查人群的早期肺癌死亡率，风险目标可能会提高筛查效率，但效率的提高在生命年，QALYs和成本效益方面都有所减弱和温和。

在一篇相关的评论中，Memorial Sloan Kettering癌症中心的Angela K. Green，MD，MSc和Peter Bach，MD，MAPP都写道，这些数据证实低剂量CT筛查可以提高肺癌死亡率。

他们写道：“尽管基于风险的身份鉴定应该被提供筛查的人在经验上优于使用目前的临界值，但更迫切的问题是为什么人们，不管他们的资格如何定义，都没有接受测试。

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