研究发现预防程序的生存收益甚微，成本高

BRCA基因中的突变对应于发生乳腺癌和卵巢癌的较高终生风险，并且许多携带这些突变的妇女考虑进行乳房切除或去除卵巢和输卵管作为预防措施。

但是对于已经患有卵巢癌的BRCA突变的女性患者，降低风险的乳房切除手术可能并不值得。杜克癌症研究所的新研究发现，对于这个独特的群体中的许多女性来说，预防性乳房切除术不会产生显着的生存获益，并且不具有成本效益。

这一发现尤其值得注意，因为更新的“国家综合癌症网络”指南建议，无论家族史如何，都应考虑将许多卵巢癌患者纳入基因检测。现在，比以往任何时候，一些卵巢癌女性也知道他们携带BRCA突变。

杜克大学医学院的研究主要作者和住院医师Charlotte Gamble博士说：“降低风险的乳房切除手术成本高，可能需要数月的随访和康复。“我们的研究结果强调，对于既有BRCA突变又有卵巢癌病史的女性，应该选择使用预防性乳房切除术。”

Gamble及其合作者在7月11日在“外科肿瘤年鉴”（Annals of Surgical Oncology）上发表的在线研究中构建了一个统计模型，比较乳腺癌筛查和包括乳房X线照片和MRI在内的乳腺癌筛查的风险降低乳房切除术。该模型包含了临床因素，如卵巢癌诊断的年龄，卵巢癌诊断与降低风险的乳房切除术之间的时间，BRCA突变状态，癌症存活率和治疗费用。降低风险的乳房切除术与卵巢癌诊断后每六个月进行的乳腺癌筛查相比较。 

该研究的作者也考虑了成本效益测量，称为增量成本效益比。在医疗
文献中，这种比率低于每年10万美元的医疗保健干预通常被认为是具有成本效益的。作者在这项研究中使用了相同的阈值。

根据作者的分析，减少风险的乳房切除手术对于筛查的好处很大程度上取决于患者的卵巢癌诊断时间和乳房切除术的时间：

对于任何年龄的被诊断为BRCA1和2基因突变的妇女，在卵巢癌诊断后的头四年内，预防性乳房切除术的生存率可以忽略不计，因此不具有成本效益;
对于诊断为60岁或以上的妇女，无论卵巢癌诊断的时间如何，生存期的增加也可以忽略不计，而且程序也不划算。
对于诊断年龄在40至50岁之间患有BRCA1和2突变并且在卵巢癌诊断后至少五年的妇女，与筛查相比，该程序与2至5个月的生存益处相关，并且发现具有成本效益。
Gamble说：“我们的研究清楚地表明，在卵巢癌诊断后，妇女的年龄和降低风险的乳房切除手术的时机如何影响这一手术的好处。“在头五年内，没有人从降低风险的乳房切除术中受益，而在此之后，生存获益主要见于最年轻，最健康的卵巢癌患者。

高级作者，杜克外科助理教授Rachel Greenup博士补充说：“在这个独特的人群中，如何管理乳腺癌的风险是没有正确的或错误的答案。“但是，我们希望我们的研究结果能够为女性和他们的医生提供指导，决定是否以及何时进行预防性乳房切除手术对卵巢癌治疗有益。”

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