利用电子健康档案的力量改善医疗保健

维克森林医学院的医学博士Simon Mahler在Donaghue基金会的资助下，将一种被称为心脏通路的临床协议嵌入到EHR系统中。照片来源：维克森林浸信会医疗中心。
根据联邦数据显示，电子健康记录（EHR）的使用在不到十年的时间里迅猛增长，采用该技术的医院数量从2008年的不到10％激增至2015年的近84％。但是，采用只是医疗保健提供者必须采取的第一步，以利用EHR的全部能力来改善人们的健康。

AAMC临床转化高级主管Keith Horvath医师表示：“我们正处于使用EHR来改善病人护理的初期阶段。“显而易见，采用是需要实现的第一步，基本上是将模拟纸质图表转化为数字形式。另一个主要目标是改善计费和收款 - 从这个角度来看，它也是一个很好的工具。但对于提高护理质量还没有得到优化。“

虽然有更多的医院正在使用电子病历，但2016年的一项研究报告指出，利用电子健康档案改善患者结局的努力结果不尽相同。为了促进这种创新，AAMC与Patrick和Catherine Weldon Donaghue医学研究基金会合作，确定研究人员在这种工作的最前沿。2013年，该基金会授予两项有希望的EHR项目的资助：一项旨在提高供应商的能力，另一项针对改善临床护理。

使用EHR进行团队训练和心脏健康

医学博士Jeffrey Gold医学博士是俄勒冈健康与科学大学医学院肺病与重症医学系教授，他首先在2011年开始了他的EHR研究，利用模拟来训练ICU的医师在决策中有效地使用EHRs。通过Donaghue基金会的资助，Gold扩大了研究和培训范围，包括跨专业的医生，护士和药剂师团队。

本质上，Gold和他的同事们使用EHR模拟轮次，在EHR中放置模拟的病人记录，并将记录嵌入各种安全问题。跨职业团队的每个成员都看到了相同的记录，然后一起来审查。例如，一个模拟病例涉及一名在ICU大约五天的肺炎病人。根据图表，患者接受了大量的阿片类药物治疗，氧气水平下降，肾功能恶化。但是为了收集所有这些信息，提供者必须知道在EHR中看什么。换句话说，提供者需要使用EHR来有效地描绘患者情况的最清晰的图像，然后才能得出团队的结论。

结果显示，团队经常错过重要的信息。例如，只有三分之一的队伍确定了可能的阿片类药物过量，并且由于收集的信息不完整，一些队伍下令进行不必要的医学检查。不过，Gold表示，团队的表现通常比个人表现更好，强调了集体智慧的好处。虽然个人往往倾向于EHR的不同部分，护士经常检查生命体征，药剂师审查药物历史，医生审查总结笔记 - 作为一个团队工作，经常允许他们弥补对方的弱点。

Gold说：“我们意识到，如果我们要团队合作，我们必须了解每个人如何使用这个系统，这样我们才能最大限度地发挥我们独特的技能。“足够强大，我们都看到了大象的不同部分。但是如果我们都去不同的动物园，就会变得更加困难。“

在威克森林医学院，医学博士Simon Mahler医学博士，副教授和急诊医学系临床研究主任，在Donaghue基金会的资助下，将称为心脏通路的临床协议嵌入EHR系统。心脏通路旨在帮助医生识别出现急性胸痛但不需要住院治疗的急症患者。根据Mahler的说法，约有一半的急性部分急性胸痛患者被纳入评估，但只有10％被诊断为急性冠脉综合征，导致超过分流成本达数十亿美元。

马勒说：“大约五年前，标准的做法是承认每个人 - 对每个人（表现出急性胸痛）进行压力测试，”马勒说。“但是很明显，从病人的角度来看，这不是最好的护理，从卫生保健的角度来看，这并不是最佳的。它使我们的医院拥挤在那些不需要在那里的病人身上，也不会从那里获得任何好处。“

研究人员在2015年对马勒合作的途径进行的一项研究中发现，它减少了心脏测试，缩短了住院时间，没有任何早期出院患者在接下来的30天内出现严重心脏不良事件。Mahler使用Donaghue基金会的资金将该工具嵌入Wake Forest Baptist Health主要医院和两家附属医院的EHR系统中。该系统于2014年11月正式运行，并于2015年2月全面实现自动化。现在，当供应商使用EHR系统订购检测心脏损伤的肌钙蛋白检测系统时，屏幕上将弹出HEART Pathway（心脏通路）工具，指导供应商进行评估。该工具还将患者的所有病史和信息汇总在一起，以帮助提供者作出最明智的决定。

马勒强调，该工具是为了提供指导，而不是取代临床判断。

马勒说：“将其纳入电子健康档案的重要部分在于供应商的正常工作流程。“随着趋势转向基于价值的采购和提供高价值的护理，这是真正符合这种模式。”

虽然这个Donaghue基金会的资助周期已经结束，但该基金会与AAMC持续合作。马勒，黄金和其他利益相关者将在2017年10月的AAMC会议上一起分享他们的EHR创新，并讨论如何将其用作增强患者护理的工具。霍尔瓦斯说：“EHR肯定会留在这里。“现在是时候了解我们如何使用它来改善我们如何照顾病人。”

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