直接观察治疗多重耐药结核病死亡率

与1993年至2013年的自我治疗相比，美国多耐药性结核病（MDR TB）的直接观察治疗（DOT）与死亡率降低77％相关在ATS 2017国际会议上提出的新研究。

DOT是一种策略，通过让某人观察和记录所有药物的服用，确保结核病患者坚持长期有挑战性的药物治疗方案。耐多药结核病至少耐异烟肼和利福平，两种治疗结核病的主要治疗剂。

“直接观察治疗已经被推荐用于治疗所有形式的结核病，但是有关这些数据对MDR结核病患者的有效性是有价值的，”首席研究作者和疾病中心的流行情报服务官Jorge Salinas说，控制和预防结核病消除司。“我们想评估这种策略是否影响耐多药结核病患者的死亡率。

研究人员分析了1993 - 2013年3,434例耐多药结核病患者的数据，其中709例在随访期间死亡。患者DOT的比例从1993 - 2002年的74％增加到2002 - 2013年的95％。

在研究中的耐多药结核病患者中：

34％感染艾滋病毒。
18％的患者曾经诊断过结核病。
17％有耐药性。
88％出生于亚洲或西班牙裔国家。
该研究调整了这些和其他特征的死亡率发现，发现在所有人群和临床组中，接受DOT的患者死亡率明显降低。 

Salinas博士说：“这种保护作用可能来自单独的DOT或其他以患者为中心的措施，例如结核病治疗设施给予的运输援助或DOT给予的食品券，以改善治疗依从性。“调查结果强调，耐多药结核病患者应接受DOT和其他以患者为中心的措施，以确保患者完成治疗。

媒体联络：NCHHSTP媒体团队，NCHHSTPmediateam@cdc.gov ; （404）639-8895

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摘要5304

多药耐药结核病患者死亡率相关因素 - 美国，1993 - 2013年

作者： JL Salinas，LR Armstrong，JP Cegielski，MB Haddad，BJ Silk; 疾病控制和预防中心 - 亚特兰大，GA / US

背景：当患者的结核分枝杆菌分离物至少对异烟肼和利福平具有抗性时，诊断出多重耐药结核病（MDR TB）。完成治疗可降低死亡率，防止结核病复发和传播给他人。虽然直接观察治疗（DOT）是确保治疗完成的标准护理，但一些患者的治疗方法是自行管理的。在一大批美国耐多药结核病患者中，我们检测了患者和临床特征和治疗方式，随着时间的推移与死亡率相关。

方法：我们分析1993 - 2013年期间在美国治疗的耐多药结核病患者的监测数据。我们使用Cox比例风险模型来估计结核病治疗中治疗管理模式（DOT与自我治疗）与全因死亡率相关联的调整风险比（aHR）和95％置信区间（95％CI），占年龄（每5年增量），性别，种族/民族，艾滋病毒感染，以前的结核病，疾病部位（即肺部与肺外）和额外的耐药性（即，对至少一种氟喹诺酮或第二 - 线可注射药物）。分层模型也适合起源（美籍出生或外国出生）和治疗期（1993-2002或2003-2013）。

结论：在美国，耐多药结核病患者治疗期间全因死亡率下降。在调整与死亡率相关的人口统计学和临床特征后，DOT覆盖率随着时间的推移而增加并保持全面死亡。继续强调最大化DOT覆盖率可以帮助降低全因死亡率。

 

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