心脏CT血管造影在预测胸痛患者的未来风险方面表现更好

来自胸前疼痛（PROMISE）评估的前瞻性多中心成像研究的诊断测试结果的分析 - 其中稳定胸痛患者随机分为解剖或功能测试作为初步诊断策略 - 表明存在和程度通过CT血管造影检测的冠状动脉疾病预测未来心脏事件的风险要比运动耐力测量值或对心脏肌肉有限的血流量进行测量。CT血管造影的优越性主要取决于其显示非阻塞性冠状动脉疾病的能力。马萨诸塞州总医院（MGH）的Udo Hoffmann，医学博士，MPH领导的一个团队的报告出现在6月13日的“ 循环”杂志上。

“我们确实表明阻塞性冠状动脉疾病和心肌缺血仍然是未来心血管事件的最强预测因素，但首次在随机比较中，我们证明了CT血管造影（CTA）能够识别出一大群有风险的患者MGH 心脏MR PET CT计划的主任霍夫曼说：“功能性压力测试会被遗漏的患者。” “这不仅为医生提供重要的信息，对于执行哪项测试做出选择，而且还表明，实施生活方式变化和潜在地使用他汀类药物可能会降低患有非阻塞性疾病的患者未来临床事件的风险。

“ PROMISE试验在北美193个中心进行，以确定从冠状动脉CTA开始的护理策略是否显示供血心脏的血管结构，还是从功能测试开始的策略，如压力测试或超声心动图测量反映心脏肌肉的工作情况，为胸部疼痛患者的临床决策提供了更好的指导。在2015年新英格兰杂志论文中报道的这些结果在未来心血管事件发生率方面发现了两种策略的相似结果。

目前的研究直接分析了PROMISE试验中10,000多名患者中所有诊断测试结果与未来心脏事件风险之间的关系。最重要的结果表明，冠状动脉CTA识别非阻塞性冠状动脉疾病（冠状动脉狭窄小于70％）的能力识别出功能测试未发现的危险组患者。事实上，研究两年随访期间的大多数心血管事件发生在最初未被诊断为冠状动脉阻塞的患者中。虽然功能测试本身不如CTA，但功能测试结果与传统的心血管危险因素（如胆固醇水平，血压和吸烟状况）相结合，显着提高了其预后价值。

“虽然这些观察资料无法证明根据CTA检测结果治疗患者会自动导致更好的健康结果，哈佛大学医学院放射学教授霍夫曼说：“他们确实提供了新的信息，使得胸部疼痛稳定的患者能够更有针对性地选择测试，特别是预测未来的心血管风险。“未来的研究还需要确定功能测试中运动参数的更详细分析是否可以提高其预后能力; 

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