Ilana Katz Sand的多发性硬化症（MS）患者的杂货购物清单包括鱼，全谷类，坚果，杏仁奶，蓝莓和胡萝卜。它不包括牛奶，奶酪，肉类，薯片和含有精制面粉或糖的食物。

Katz Sand是纽约市西奈山医院的神经科医师和MS专家，她在扫描文献研究之后，经常在动物模型中提出了这种饮食习惯，发现给定的食物，补充或饮食限制并在MS中取得积极成果。

但是Katz Sand想要让患者自己购买原料并在家准备食物，而不是单一成分，或为患者提供现成的标准化食物。“人不是老鼠，”她说。“我们不能把它们放在一个笼子里，把它们全部喂给他们。”

这就是问题。提示已经开始出现，减少炎症的饮食（和生活方式）变化可能有助于人们控制他们的MS，但根本不可能以与药物相同的方式来学习饮食习惯。当研究人员测试新药时，他们将人们随机分为治疗组或对照组，使所有参与者和调查人员盲目选择，然后在一定时间内提供标准量的药物或安慰剂。这种高度集权的设置，被称为双盲，随机，对照试验，是药物研究的黄金标准。
但是，以这种方式标准化饮食几乎是不可能的，参与者总是知道他们在哪一组。控制组中的人几乎没有动力等待数月或数年，导致辍学率很高。正在努力建立饮食研究的方法，但需要时间才能产生结果。同时，在有利于药物超过健康计划的环境中，MS患者不愿意等待自己正在进行饮食改变 - 并不总是有帮助。

低脂
人们可以通过改变饮食来治疗MS的想法已经存在了半个多世纪。其中一个先驱者是神学家Roy Swank，他在20世纪40年代在加拿大蒙特利尔大学学习了这种疾病。他观察到，在欧洲和美国的肉类食品国家，MS普遍存在，但在大多数亚洲，非洲和南美洲，肉类消费量要低得多。他在挪威找到了完美的测试案例，那里的人们生活在内地，吃了大量的肉和土豆，他们的生活质量比沿海居民高，他们的饮食是以鱼为基础的。他向两个地区的神经病学家和医院管理人员发了一份调查问卷，发现内陆挪威人比海岸发展MS的可能性高出八倍。

在1949年，Swank将挪威人与MS进行饮食，其中包括减少肉类和牛奶产品，但更多的鱼。其他批准的食品包括少量瘦肉，鸡蛋，坚果，谷物和脱脂奶。Swank研究了144位参与者几十年。在1990年的分析1中，他报告说，当患者每天服用饱和脂肪少于20克的饮食时，其中95 ％能够在未来30年保持正常的活动。当他们偏离饮食时，即使经过多年的遵守，疾病总是会变得更糟。

但是，Swank的研究有缺陷的今天的标准。当Cochrane系统评价，主要研究的系统评价，调查人员在2012年看着饮食和MS之间的声称链接，他们确定2是斯旺克的研究不符合纳入标准说，主任审评Mariangela Farinotti，在卡洛·贝斯塔实验室技术员意大利米兰神经研究所。斯旺克的研究缺乏对照组和严格的筛查标准 - 由于当时没有成像技术，Swank的一些患者可能根本没有这种疾病。而至关重要的是，在斯旺克学习的第四年，大量病人辍学。

更糟的是，Farinotti的团队发现，这项检查中没有一项研究显示MS症状缓解。“我们没有任何证据表明任何种类的饮食治疗对MS有效，”Farinotti说。

维生素维生素
尽管缺乏证据，但是很多有MS的人都把握住了生活习惯和饮食习惯的帮助。来自欧洲，澳大利亚和美国的研究表明，50-75 ％的MS与其他药物治疗相结合。

当免疫细胞攻击神经系统时，MS发生炎症，所以至少在理论上，已知减少炎症的任何饮食和生活方式的变化都是有道理的。

而Cochrane的评论并不反对MS患者的饮食习惯。Farinotti和她的团队排除了与维生素D相关的研究，这与维生素D相关，因为它们在不同的评估中被覆盖，显示了维生素D的一些益处，但在一项研究中太小，无法证明提出任何建议。此外，由于Farinotti的团队将他们的审查限制在随机对照试验中，他们仅检查了六项研究，所有这些研究都是主要在鱼类中发现的多不饱和脂肪酸（PUFA）。没有维生素，抗氧化剂或整体饮食研究削减了。

这种约束使一些饮食治疗倡导者怀疑Cochrane评估。爱荷华市VA医院治疗生活方式诊所主任Terry Wahls说：“我们不吃补品，我们吃的食物。拥有MS的Wahls已经为MS创造了极受欢迎的饮食，这是低粒度，重肉质的旧石膏饮食的变化，但蔬菜中较高，肉类较低。

自从Cochrane评估结束以来，许多研究，包括一些符合评审者严格标准的研究，已经显示出有希望在治疗MS方面饮食的变化。也许最引人注目的是一系列研究，支持Cochrane审查，揭示了在鱼油丸中发现的PUFA可以使MS患者受益，而将这些益处归因于维生素D.在2012年，为期两年的挪威审判3涉及92患者，其中一半接受鱼油胶囊和一半服用安慰剂，发现各组之间在通过磁共振成像（MRI）观察到的病变数量，疾病进展，疲劳水平或其他生活质量指标方面没有差异。

今年早些时候，研究人员报告了一项研究4的结果，其中30例复发缓解MS（一种影响最初诊断为该疾病的患者的85 ％）的患者接受了高剂量的维生素D.他们稍微不太可能经历复发，MRI检查中可见的损伤较23例对照者少。

挪威卑尔根大学的神经病学家ØivindTorkildsen说，维生素D和PUFA在某些鱼类中都很高，他们都参与了这两项研究。“我们正在考虑错误的组合。”

今年发表的另一项研究5 - 61例随机对照试验-发现，那些谁吃任何动物产品或没有采取任何补充剂一年（麦克杜格尔饮食，约翰·麦克杜格尔的名字命名，由斯旺克启发医生）有较低水平的疲劳度高于对照组。

智能设计
这些研究开始显示膳食变化可以使MS患者受益，但设计试验来测试饮食仍然是非常具有挑战性的。华尔斯不得不做出一些困难的选择，因为她设计了一个试验来比较她的高脂肪，改良的旧石膏饮食与斯旺克的低脂肪饮食。这项研究是由美国资助的$从美国国家多发性硬化症社会服务1万美元的赠款，可以在在MS社会在脂肪是好还是坏的人与MS的裂痕线索。

Wahls将观察100名患有复发性MS的患者12周，然后将其随机分为Swank或Wahls治疗。12周后，参与者将获得饮食指导，其后12周为自己饮食。然后，Wahls及其团队将使用问卷来测量疲劳水平。由于疲劳改变速度超过精神清晰度和步态，Wahls说，在短期内比其他措施更容易学习。为了尽量减少辍学，她选择不使用对照组，而是比较观察和治疗期间的疲劳程度。

但是澳大利亚墨尔本大学的神经病学家乔治·杰琳克（George Jelinek），像瓦希尔一样，在诊断出疾病之后开始研究饮食和MS之间的联系，认为缺乏对照组是一个问题。“如果饮食是等价的呢？”他问。“这可能是两者的安慰剂效应。”

Wahls说，即使这两种治疗方法同样适用，12周的观察期也是对照组的代表。“最好的结果是，”她说，“这两种饮食是相当相当的，他们都比在观察期间更加努力地减少疲劳。”

同时，在西奈山，Katz Sand正在努力与她的同事一样寻求自己的研究。例如，她如何衡量参与者的饮食习惯？她应该跳上高脂肪或低脂肪的潮流吗？她怎么能阻止人们辍学？

为了梳理她的方法，Katz Sand设计了一个30个月，6个月的试点研究，在10月初推出。经过一些初步研究，她选择了一种改良的地中海饮食，其中含有丰富的全谷物，水果，蔬菜和健康的脂肪，如鱼，坚果和鳄梨。她排除含有饱和脂肪的食物，如肉和奶酪。她允许维生素D补充剂，但只有当参与者低于规定的正常范围时。

治疗组中的人们也接受关于饮食的深入教育，并定期与营养学家会面。为了测量依从性，参与者必须完成膳食调查问卷，并进行常规血液测试以测量其盐，脂肪酸和其他营养物质的含量。为了阻止参与者辍学，对照组将会每个月召开一次讨论MS中的健康和健康问题。Katz Sand还实施了一个修改后的等候名单控制小组，因此在研究结束时，分配给控制组的人员将作为测试组，提供与治疗相同的治疗（除常规会议和监测外）。

研究健康计划的困难，例如饮食习惯和生活方式的变化，会影响到各种情况下治疗的评估。但MS提供了一种可衡量的方法来研究饮食对长期健康的影响。国家多发性硬化症协会卫生保健服务和政策研究副总裁尼古拉斯·拉罗卡（Nicholas LaRocca）希望调查人员有一天能够定量显示饮食改变如何减轻MS的症状。

同时，如果Katz Sand的方法论有效，她将有助于为临床试验开发一种新的黄金标准，这将使基于健康的治疗与其制药同行平等。

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