膝关节置换手术前的阿片样物质使用会导致患者的更差的疼痛结果

在全膝关节置换术（TKR）之前，对阿片剂使用的担忧越来越多，最近的研究表明术前阿片类药物可能导致手术后疼痛的恶化。在Brigham和妇女医院的一名调查人员评估了在手术前使用阿片样物质的患者与TKR相关的疼痛缓解，并将其与没有使用阿片样物质的患者进行了比较。作者发现，较高的疼痛灾难性的患者，夸张的程度，对疼痛的负面反应，更有可能服用阿片类药物来缓解疼痛。他们发现在完全膝关节置换术后使用阿片样物质治疗膝盖疼痛的患者术后疼痛减轻。该研究发表在“ 骨与关节外科杂志”上。

“通过这些研究结果，我们鼓励医生考虑与患者讨论阿片类药物治疗的长期影响，”Elena Losina博士，首席作者，骨科治疗中心政策与创新评估总监，联合主任Brigham妇女医院骨科和关节炎研究中心。“尽管每个患者病例不同，患者和医生应讨论在未来两年内可能考虑全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者使用阿片样物质的潜在影响。

膝关节骨关节炎是与显着的活动限制和慢性疼痛有关的病症。虽然TKR是减轻疼痛和恢复功能的有效治疗方法，但是患者平均使用非手术方案花费13年时间进行疼痛治疗，包括使用非甾体抗炎药物，物理治疗和关节内注射。正如作者在文中引用的，美国每年花费超过15亿美元用于膝盖骨关节炎患者的处方阿片类药物。此外，阿片类药物利用率急剧增加，2009年接近40％的医疗保健患者膝关节骨关节炎至少接受一种阿片样物质处方。尽管以前的研究表明，术前使用阿片类药物与疼痛结果差，但研究依据有限样本没有考虑到大小和疼痛的灾难性。

该小组审查了156例平均年龄为66岁的TKR患者的数据。他们在术前和术后6个月收集了患者报告的结果和人口统计学数据，并从患者的医疗记录中抽取了关于阿片类药物使用的数据。研究人员发现，在手术之前，23％的患者至少有一种阿片类药物。

使用标准疼痛量表（Pain Catastrophizing Scale，西安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）），研究人员量化了经历TKR的患者的疼痛经历。研究人员使用复杂的分析方法来比较膝盖手术后六个月WOMAC疼痛评分的变化，并确定患者与在TKR前未使用阿片样物质的患者之间的差异。研究人员发现手术后六个月使用阿片样物质的患者减少约9％的疼痛。

“我们的研究结果支持以前的研究，表明术前阿片类药物使用与更差的临床结果相关。这个数据表明，术前阿片类药物的使用也可能导致术后早期疼痛减轻，“Losina说。

研究人员还指出，由于美国每年对膝关节骨性关节炎患者的处方阿片样物质投入超过15亿美元，而近一百亿美元用于非法使用，减少阿片样物质的使用可能会减少其有害影响。临床医生和决策者可考虑限制在TKR之前使用阿片类药物以优化TKR疼痛缓解。

该研究得到了国立卫生研究院，国家关节炎和肌肉骨骼和皮肤疾病研究所，Grant K24AR057827和Partners HealthCare的支持。

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