简单的手术可以改善普通眼病的治疗

一种新的微创手术似乎对许多Fuchs内皮营养不良患者（FED）（一种常见的眼睛疾病）有效，没有目前的角膜移植标准的潜在副作用和成本。

在验证的概念研究，发表在杂志角膜，研究人员领导的凯思琳·科尔比，博士，路易座教授，眼科，并在芝加哥大学视觉科学系主任，表明除少数在角膜内侧的单层细胞的平方毫米允许周围组织的复兴，而不需要角膜移植。四分之一的患者FED患者中，有三分之一的患者在美国角膜移植中最常见的原因是这种简单的手术。

在过去两年，在哈佛医学院，Colby在11名51岁至91岁的患者中进行了一项名为Descemet剥离的新手术，两名患者同时进行双眼手术。

在手术后6个月进行评估时，治疗的眼睛中有10个（77％）具有明确的角膜，8个具有20/20视力或更好（两名患者视网膜疾病限制其最终视力）。另外三只眼睛没有反应，需要进行标准的角膜移植。

Colby说：“现在说这个治疗太晚了。“我们在两年多前完成了第一次手术，但是工作起来非常棒，它的速度很快，价格便宜，使得患者不得不在他们眼中有别的细胞，这需要局部免疫抑制。”

第一个接受Descemet剥离的病人，69岁的波士顿地区的Eric Thorp很高兴。“这是一个很大的突破，”他说。他的愿景，现在20/20在那个眼睛，“相当于我作为一个男孩，”他说。“惊人。”

“这是一个荣幸是第一个，”他补充说。“这是值得的。”

脱钙剥离涉及去除附着在下层（Descemet膜）上的角膜内皮的小片（停止在FED中工作的泵送细胞）。在FED患者中，由于泵送细胞的功能障碍，水分积聚在角膜，眼睛清澈的前窗，导致视力下降，眩光和晕圈。如果不治疗，病情进展到痛苦的失明。

中枢功能障碍细胞的去除使得更健康的外周细胞迁移到角膜的中心，在那里它们重新建立抽吸能力并从上面的层去除流体。这逐渐恢复清晰的视野。

Colby说：“尽管脱硫脱蜡是一个比较简单的方法，但它的潜力是革命性的。在2015年，在美国进行了14,000个角膜移植手术，仅供FED使用，这是该手术最常见的原因。移植工作良好，但组织昂贵，世界一些地区的供应有限。因为角膜移植组织是外来的，患者必须在其余的生命中应用局部类固醇来抑制其免疫应答并防止移植细胞的排斥。已知类固醇眼药水可引起青光眼和白内障，并易于感染。

研究人员根据他们对Descemet剥离的反应将病人分为四组。快速反应者在手术后一个月内恢复清晰的视力。三个月内回复者回收。缓慢的反应者花了三个多月。无应答者具有持续的角膜水肿和需要的内皮角膜移植术 - 精简的角膜移植。

在治疗的13只眼中，4只为快速反应者，4例为反应者，2例为缓慢反应者。

下一步是尝试了解为什么一些患者，大约四分之一，对功能障碍细胞的去除没有反应。福克斯营养不良是一种多基因疾病，但在过去几年中，研究人员发现其他神经系统疾病中发现的重复无意义基因异常的程度与FED的严重程度之间存在联系。Colby希望找到遗传线索，预测哪些患者最有可能对这种方法作出反应。

第一名治疗的患者Thorp于2016年1月在芝加哥大学进行评估后，在其手术后24个月获得了20/20的视力。他于2002年被首次诊断为FED，右眼进行了角膜移植手术，为两期手术。这是成功的，但恢复过程意味着这种眼睛中的“有雾的视力”将近一年。这阻止了他开车。

那眼睛慢慢康复，但到了2013年，左眼的视力开始下降。科尔比先生提出了新的程序，并解释了其背后的逻辑，他认为“对自己在做什么有很大的信心和理解，”他说。他自愿先走。

“这肯定是值得的，”Thorp说。他的手术，除去了白内障加Descemet剥离，花了不到30分钟。他回忆说：那是白内障约20分钟，剥离一分钟。

“在我执行Thorp先生的手术之前，我等了八个月，以确保他的角膜没有意外的发生，”Colby说，“然后我开始提供给我感觉可以受益的病人的程序。”

Thorp回忆说：“几乎没有什么事情会让视力持续恶化，” “你的世界在失去能力的时候，你们的世界会越来越窄，但是我的另一端再次扩张，我记得手术后晚上走狗，每天晚上，路灯会更加重点，你可以看到在几个星期的夜晚，这个改善，就像从伦敦起雾的一样，这很酷，真的很酷。

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