神经发育预后没有改善心脏缺损手术

2012年4月5日，在最大的多中心临床试验的儿童接受早期手术治疗单心室心脏缺损，术中管理的差异没有显着影响的神经发育结果在14个月的年龄。相反，最强的影响是先天性的病人的特点和一般的医疗发病率在儿童的第一年的生活。

干预外的或可能提供更多的利益

孩子出生时左心发育不良综合征（HLHS）与单心室缺陷一直是脆弱的发育障碍，研究人员怀疑变化的心脏分流和体外循环可能产生的结果。

然而，该研究的领导人认为，在神经发育结局的主要改进是“可能需要发生在手术室外的干预。”例如，因为婴儿接近学期最好的神经发育结果，研究人员建议推迟择期分娩37周39周或40周可能受益的患者。

最大的前瞻性研究接受Norwood手术的儿童

在国家的心脏，从15医院肺和血液研究所的研究人员，儿科心脏网络发表这些结果从单心室重构（SVR）在循环杂志3月28日在线试验。第一作者是简·纽伯格，MD，MPH，波士顿儿童医院。

SVR的审判，由国家心肺和血液研究所主办，是国内最大的接受Norwood手术的患儿进行前瞻性研究，在一系列的三个分期手术用于复杂第一，危及生命的心脏缺陷。试比较结果Norwood手术两种心脏分流术后：B陶西格分流，右心室到肺动脉（RV PA）分流。目前的研究报道了重要的第二审判结果，神经发育评估在14个月的年龄。

研究领导人假设在RV的孩子爸分流组会在神经发育测试，推理，脑血流量增加相比布莱洛克陶西格提供分流。然而，两组神经发育延迟是常见的，这一发现是“惊人地相似”，从早期的研究结果，说J.威廉Gaynor，MD，小儿心胸外科医生在费城和研究的资深作者儿童医院。因素，如遗传综合征的存在下，低的母亲教育和低出生体重导致较低的发展成绩。

目前的研究包括来自15个参与中心的婴儿，招募在2005和七月之间2008。研究人员评估了14名321名婴儿在个月的年龄。神经发育使用的贝利婴幼儿发展第二版评估，认知和运动发展的一个标准化的评估，有两个分数：精神运动发育指数（PDI）和智力发育指数（MDI）。

MDI分数曾Norwood手术的婴儿明显低于普通人群，并为队列PDI的深刻低百分之44的患者降低大于两个标准差。两种类型的婴儿有类似的发展分数。如无中心体积或外科医生体积对PDI或MDI评分影响的特点，也没有灌注型。PDI和MDI评分最高的患者，以及术后住院时间短，是孩子没有遗传综合征和出生体重高于2.5公斤（5.5磅）。

作者认为，出生体重可能会被推迟，推迟到39到40周的选修时间。最近的研究表明，重症先天性心脏病的婴儿被交付择期早37周。

更多的术后并发症的儿童神经发育预后较差

研究小组发现，更多的术后并发症的婴儿往往有严重的神经发育结局。

“诺伍德放电和年龄12个月之间，更多的并发症也与较差的发展有关，一个新的发现，强调干预持续脑漏洞和机会，说：”纽伯格。较长的恢复时间和机械通气时间延长可能涉及其他因素，住院期间，如不良事件、低心输出量、拒食或合并症。

“这一发现，后天因素只对神经发育适中的作用是随着越来越多的证据表明，不良神经发育结局的风险开始在胎儿期一致，”盖纳。与HLHS患者有较高的脑发育异常和较小的头部大小，提示遗传因素和表观遗传学改变有助于大脑异常。研究人员已经发现胎儿脑血流异常和脑组织代谢异常，这一切表明胎儿和新生儿的脑发育异常是有缺陷的。这些延迟在大脑成熟，说Gaynor，可能会增加婴儿的脆弱性循环在大脑损伤的围手术期。

改善神经发育结局的建议

进一步的研究可能揭示的干预措施，改善这些儿童的神经发育结果，作者得出结论。除了阻止分娩前39周，他们建议评估进一步的措施来保护大脑血流动力学不稳定的患者手术前、后，改善后的婴儿出院后，诺伍德程序发展的支持。

关于这项研究的作者

共同作者琳恩A.纽伯格和Gaynor卧铺，SCD，新英格兰研究所；戴维C. Bellinger博士，硕士，波士顿儿童医院；Caren S. Goldberg，MD，MS，密歇根大学医学院；莎拉tabbutt，MD，PhD，费城儿童医院；敏敏路，MS，新英格兰研究机构；凯思琳A.穆沙图，RN，博士，威斯康辛儿童医院；ismee A.威廉姆斯，医学博士，硕士，纽约长老会医院的摩根斯坦利儿童医院；凯瑟琳E.古斯塔夫森博士，北卡罗来纳州联盟；西马米塔尔，医学博士，维克森林大学；南希派克，RN，博士，儿童医院洛杉矶；埃里卡苏德，博士，美国心脏中心；威廉-马勒，医学博士，埃默里大学的戴维S.笼；二，MD，佛罗里达州的先天性心脏研究所；卡洛琳邓巴马斯特森，BSN，RN，波士顿儿童医院；凯瑟琳登特krawczeski，医学博士，辛辛那提儿童医学中心；艾伦刘易斯，医学博士，儿童医院洛杉矶；沙棘C.农，MD，小学儿童医学中心和犹他大学；维多利亚L.彭伯顿，RNC，MS，国家心脏、肺和血液研究所，；该拉维尚卡尔，医学博士，费城儿童医院；特丽萨W. ATZ，MSN，南卡罗来纳医药大学；和李察G. ohye，医学博士，密歇根大学医学院。

接触

乔伊McCool瑞安，费城儿童医院，267-426-6070或mccool@email.chop.edu

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