艾滋病防治2：一个阻止艾滋病病毒的历史性机会

艾滋病毒\/艾滋病的第一例报道三藩三十年之后，纽约和洛杉矶，专家认为疫情已经达到了一个重要的十字路口，在新的感染可以抵挡各种各样的方式。

正如我们纪念世界艾滋病日本周，美国疾病控制中心和预防报告，超过一百万美国人现在生活的疾病，每年约有50000人在美国单独被新感染。

为了扭转这种趋势将结合新的和旧的预防方法和剪裁到不同的城市甚至社区需求的关键，说医生和那些长期工作在加利福尼亚大学流行前线人员，三藩（UCSF）和三藩总医院创伤中心（虽然）。这种方法可以改变在20世纪90年代的药物组合的预防艾滋病毒的前景改变了它的治疗。

“我们要在这个流行的影响巨大的工具，”格兰特科尔法克斯，助理临床教授，加州大学旧金山分校医学和公共健康系三藩艾滋病防治研究主任。

新的预防措施

多年来，预防工作的重点是向公众传播信息，并促进使用安全套和清洁针头等保护措施。这些仍然是预防的基石，如果使用得当，能有效地阻止HIV的传播。但今天他们只代表了许多人的工具。

“这仍然是重要的，但也有其他的方法，是现在的一部分，我们做什么，我们的思维方式，”史提夫说，桑色素，在旧金山加州大学医学系的科学预防科主任。”真正的挑战是要实现他们。”

这些新的方法之一是预先暴露预防，或准备，目的是防止传输的抗逆转录病毒药物对未感染的人感染的风险高。这个概念是药物防止感染病毒的基础上由研究人员在旧金山总医院进行的临床研究结果，UCSF和附属Gladstone病毒学和免疫学研究所。

许多问题仍然没有答案：哪些个人和社区将受益于准备？他们怎么能达到呢？如果需求很高，那些高风险的艾滋病毒感染者，谁愿意参加，谁将为药物支付？几个示范项目正在计划如何准备加班；三藩公共卫生部，在与几个UCSF的研究人员合作，预计将推出一个在春天的第一个项目。

防止艾滋病蔓延的另一个新的方法是治疗已经感染的人。最近的一项临床试验，称为HPTN 052，表明当人们感染HIV的抗逆转录病毒药物了，他们的合作伙伴分别为百分之96不太可能感染病毒。

“这是一个非常了不起的结果，”莫兰说。尽管这项试验研究了夫妻一方被感染的夫妇，而另一方却没有，这说明在更广泛的社区内，施用治疗能显著减少传染。早期的研究表明，早期的管理治疗是可取的，显着延长他们的生命。

在非洲，卫生基础设施和卫生专业人员的数量已经严重不足，早期的治疗是在许多层次上的意义。如果你在疾病早期发现人，并让他们更健康，你需要诊所。如果你等到他们生病了，你需要去医院，”戴安娜博士说havlir，在旧金山总医院的艾滋病科主任、加州大学旧金山分校的医学教授。

试验和治疗方法

这两种新的方法都是由疾病预防控制中心和公共卫生部门在城市和州倡导的新的方法。在许多人群中，这些信息都有共鸣。”超过一半的三藩测试至少每六个月一次的男同性恋者，”莫兰说。

尽管如此，疾病预防控制中心估计，全国百分之21的感染者仍然不知道他们感染了病毒。在过去的几年中，新的政策和技术已经出现，可能有助于缩小这一差距。

例如，在2006，疾病预防控制中心改变了它的测试建议，呼吁医生定期向所有患者提供13到64岁的艾滋病病毒测试。这是一个根本性的转变，从早期的疾病预防控制中心的建议，这已经呼吁针对“基于风险的”测试。为了满足这种普遍性的测试，在过去的几年中，约有一半的州通过了隐私和同意的法律，允许医生进行常规测试。

测试也发生了巨大的变化。快速测试的可用性，为非洲发展，允许医生在数小时内确定某人的艾滋病毒状况，而不是天。

这一革命性的变化使急救部门在医院虽然考验的人当他们到达&mdash；经常损坏的武器或其他疾病HIV &mdash无关；和识别那些可能不知道他们有病毒。那些人便可立即被联系起来照顾。

如何照顾是交付也正在改变。多年来，人们对艾滋病患者的治疗标准要求，只有在他们的免疫系统开始感染病毒后才开始使用抗逆转录病毒药物。现在许多人认为，通过立即开始治疗和连接人的护理，新病例的数量将减少，那些疾病的情况将更好。

去年havlir团队&mdash；由Brad野兔，助理临床医学教授UCSF医学主任UCSF积极健康计划在旧金山总医院&mdash；推荐的艾滋病治疗与病毒感染大家。这项政策是三藩公共卫生署通过的，使三藩成为全国第一个建议立即向受感染者提供治疗的城市。

科尔法克斯的团队，其中博士moupali DAS，临床助理教授在加州，开拓新的战略途径扩大HIV检测和巩固的联系和保留的护理。

“我们现在已经在母婴传播和性传播，抗病毒治疗和随后的病毒学抑制防止HIV传播的概念证明，“Das说。”我们从像台湾这样的国家地区生态数据，如不列颠哥伦比亚和三藩，增加抗逆转录病毒治疗的摄取可增加HIV阳性人群，病毒学抑制的比例。”

这开创了一项叫做社区病毒负荷的发展，评估病毒的平均金额在社区或附近。”在过去几年三藩治疗的试验和增加吸收的扩张导致了社区病毒载量的急剧下降，这与新的艾滋病病毒感染的减少有关。

降低社区病毒载量和减少二手烟暴露或脂肪含量的食物。扩大检测和治疗可以改善个人的健康，也降低了社会层面的传染性。

莫兰集团是全国领先的努力与创新的方法来评估相结合的方法来预防艾滋病毒。这组包括UCSF埃德温Charlebois副教授。

全国各大城市和州的其他卫生部门正在密切关注这一游戏的表现。如果这增加了一个“测试和治疗”的方法提高了艾滋病毒\/艾滋病的人的健康，并有增加的好处，减少新的艾滋病毒感染，更多的卫生部门可以采取的方法。

数学模型的研究，虽然是表明三藩新的HIV感染者的总人数应该开始明显下降，增加了检测和治疗男性同性恋者。虽然他们仍在分析数据，早期的迹象表明，更多的旧金山在处理新政策下。

三藩公共卫生署的公共卫生艾滋病毒\/艾滋病监测数据的初步分析表明，一些医生已经开始治疗，由于越来越多的证据是有益的。从诊断到达到病毒学抑制的平均时间从32下降的2004个月到八个月的2008。

从历史上看，科尔法克斯说，艾滋病研究的世界主要分为两大类：预防和治疗。现在，他说，在很多领域都开始认识到，两手牵手。

“我们真的在一个决定性的时刻，现在HIV，“havlir说。

12个城市倡议

专家们一致认为，在三藩和其他地方，采取联合的办法来阻止艾滋病的流行，他们必须针对每个城市或国家，考虑到许多社会和经济因素。

潜在的问题与艾滋病毒检测的耻辱仍然存在。许多艾滋病毒感染者是无家可归的，复杂的门诊护理，或是穷人和面临的工作，住房和粮食不安全。许多人都沉溺于毒品，并有一系列的精神，法律，金融和其他问题。所有这些因素使治疗&mdash；他们显著不同的地方。

有些城市，如洛杉，有大量的人口，在卫生保健系统中可能落在空白的移民。一些城市有大量的无家可归者。三藩是同性恋人群中最集中的流行病之一。纽黑文和巴尔的摩（和其他城市，个人社区，如三藩柳区）有静脉吸毒者共用针具的感染的传播起着重要的作用，庞大的人口。

由美国疾病预防控制中心领导的一个新的试点项目和所有的联邦机构的支持，资助艾滋病毒\/艾滋病的工作目标是通过与国家和地方卫生部门的工作来减少这些差异，以量身定制的方法，以防止在全国各地的十几个城市，包括三藩。

这12个城市的倡议，因为它是已知的，是第一次尝试寻找客观的关键人群和引导资金，他们最需要的地方，他们很可能有最大的影响，控制传输。这项工作将通知其他城市的做法。

在这些城市中，最常见的莫兰说，可能是资金有限。他和许多其他人都持怀疑态度，预防资源将大幅扩张，尽管现在已经达到历史性的十字路口。

“我们需要考虑我们如何用最有效率的完成这个任务，”莫兰说。

在全球范围内，机会也存在显著遏制传输，havlir说。虽然她同意，它可能最终采取一种疫苗或治愈彻底结束这一流行病，预防相结合的方法提供了一个历史性的机会。

她说：“如果我们等待，这种流行病只会增长和挑战，增加，”她说。现在是行动的时候了。”

关于UCSF医疗中心
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