为什么健康儿童秋季病危的2009 H1N1流感大流行
到目前为止最大的研究发现感染MRSA的死亡风险增加8倍；流感疫苗接种要求
2011年11月7日
波士顿，大众。& ndash；2009甲型H1N1流感大流行期间，许多原本健康的孩子得了重病，发展中国家严重肺炎呼吸衰竭，有时致命。最大的全国性的调查数据，流感危重患儿，由孩子&rsquo；的医院，发现一个关键的风险因素：耐甲氧西林同时感染金黄色葡萄球菌（MRSA）增加流感相关死亡8原本健康的儿童的风险。
此外，几乎所有这些合并感染的孩子们迅速与万古霉素治疗MRSA，认为是适当的治疗。他们死了，尽管这种治疗是特别令人担忧的上升率的MRSA在社区的儿童事实。
&ldquo；有更多的风险；MRSA在流感或其它病毒的存在成为入侵&rdquo；说，研究的领导者作家伦道夫，医学博士，理学硕士，分科重症监护医学在孩子们的医院。&ldquo；这些死亡共感染儿童是一个警告信号。”；
研究人员希望他们的研究结果发表在11月7日的杂志上儿科（首先，页）将促进流感疫苗6个月以上的所有儿童年龄。（目前6个月以下的儿童没有接种流感疫苗）。
&ldquo；2009甲型H1N1流感病毒没有发生明显的变化，到目前为止，&rdquo；提姆说uyeki，MD，MPH，对流感分部国家免疫和呼吸系统疾病中心，疾病预防控制中心(CDC)， a senior investigator on the study。 “Infections of children in the U。S。 with 2009 H1N1 virus are expected this season and need to be prevented and treated appropriately。 Influenza vaccination protects against 2009 H1N1 illness。”
应急资金来自国立卫生研究院， 兰多夫和她在儿科急性肺损伤和脓毒症调查员网络跟踪的同事承认有可能2009年甲型H1N1流感全国各地的35个ICU的儿科患儿838从2009年4月至2010年4月他们的疫苗接种情况并不一致不得而知，但甲流疫苗那样没有可用到2009年或以后月。
孩子们与甲型H1N1流感危重症的平均年龄为6岁，多数有呼吸衰竭，三分之二需要机械通气，以及先进的心脏和呼吸支持一些需要体外膜肺氧合（ECMO），其病情进展迅速，和75名儿童（ 9％）死亡，其中三分之二2周入住ICU的范围内。
“有些孩子们很快就不堪重负，许多死了，尽管尽一切努力拯救他们，中心”兰多夫说，“早在大流行，中心是担心，他们会跑出来换气，他们将耗尽ICU病床。”
虽然大多数孩子甲型H1N1流感危重的有一种或多种慢性疾病的增加他们的风险，如哮喘，神经系统疾病或免疫系统受损，251名儿童（30％）是既往健康。
在这些其他健康儿童，这被确定为从流感死亡的唯一危险因素是MRSA共感染的肺中假定的诊断 - 这增加了死亡率8折的危险性（P <0.0001）。
“这不是在美国通用失去原本健康的儿童肺炎，”兰多夫说：“不幸的是，这些孩子有坏死性肺炎 - 蚕食他们的组织和杀死他们看起来像肺的整个区域。免疫功能低下患者的方式通过MRSA自己的身体去这不是单纯感冒不能杀 - 它可以 - 但在大多数情况下，流感患儿存活独“。
治疗挑战
对危重病人的抗流感病毒药物的使用现在常规推荐。在这项研究中，孩子们88％的人承认他们在逗留期间接受达菲（奥司他韦）的ICU，但只有6％的人入院接受它之前，兰多夫认为它可能是早期抗病毒治疗也许已经保存了一些孩子，特别是那些谁死于流感无细菌混合感染（流感抗病毒药物效果最好，当症状出现的头两天内给出。）
研究还发现，大部分MRSA合并感染的儿童死于谁收到了在ICU或入院前及时万古霉素的研究人员不知道为什么这种抗生素的选择没有保存这些孩子 - 也许它不能穿透肺，或者所述疾病移动太快。
看到在流感季节有严重低呼吸道病患儿医生都呼吁给早期抗病毒治疗（达菲或扎那米韦[乐感清]）和抗生素覆盖MRSA等流感相关的细菌，甚至怀疑之前的感染被确认实验室，研究人员说。
但是，其他方法都急需“MRSA是很难开发一种疫苗对抗 - 自1960年以来的研究人员一直在努力，并已成功，”..兰多夫说“因此，为了防止这些严重并发症的唯一方法是让每个人都接种了流感，并做MRSA定植更多的研究，所以我们可以防止它在社区和孩子们。“
日益增长的威胁
最近的研究指出，在儿童携带MRSA的数量上升。一项研究儿科在2010年发现，从2 1000招生1999年招生1000在2008年这种增长提高到21住院MRSA感染的儿童人数是由于大多社区获得的情况下 - 没有病例在医院内获得。
许多观察家归因于兴起于人类和动物使用抗生素增加。“我们采取的多种抗生素，越是自己殖民耐抗生素的生物如MRSA，”兰多夫说。
流感似乎抑制免疫反应，使得谁已经定植到侵袭性细菌更容易受到疾病的孩子。“此前，MRSA还没有被认为是肺炎的孩子的常见原因，但这可能会改变，”兰多夫说，“这可能是因为流感和其他病毒感染MRSA让入侵并有流感和细菌本身之间的一些协同作用。“
虽然最近的数据显示，儿童季节性流感垂死增加MRSA混合感染，这是第一次研究，收集了大量的儿童与严重的流感没有危险因素的数据。
这项研究是由受资助
国立卫生研究院， 国立心肺和血液研究所和卫生和人类服务部。
接触：
克里斯特德曼
波士顿儿童医院
617-919-3110
keri。stedman@childrens。harvard。edu
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