由于担心过度医疗影像的过度使用已经脱颖而出，近年来辐射。现在，一个由加利福尼亚大学的研究者领导的研究（UCSF）和三藩群体健康研究所的医学成像，表明即使在健康维护组织（HMO）的系统增加，没有一个财政激励引导他们。
本周发表在美国医学协会杂志（JAMA），这项研究是第一次看看辐射暴露的大型综合医疗系统内生长。早期的研究显示，公众的辐射增加，因为医疗成像在“服务”的医院和诊所，这使更多的钱，他们做的扫描。
一些专家猜测，在封闭的、综合的卫生保健系统世界中，辐射暴露会有所不同，在同样的财政奖励不存在。所有的临床操作都属于同一把伞下，在这些系统中的保险和支付操作，如果有的话，更多的医疗扫描似乎是财政上不鼓励。
“你能想象到的增长率将会降低，“丽贝卡Smith-Bindman博士说，UCSF放射学与生物医学成像学教授。”我们的研究结果表明，在这些集成的设置在成像的增长非常相似，因为已经显示出这些设置外。”
根据Smith-Bindman，UCSF已经高度关注，确保患者接受最低剂量可能的医疗诊断，包括实施新的软件，减少剂量，获取新的低剂量的设备，以及降低某些高剂量的使用程序。这些努力已经取得了显着的剂量减少，在过去的几年里，她说。例如，在过去的两年里，剂量的剂量下降了百分之30至百分之40。
Smith-Bindman博士和他的同事在加利福尼亚大学医学中心也组织了一个非常大的会议在二月2013帮助教育公众，医生和专家，物理学家和放射学家在全国各地的战略评估，然后降低辐射剂量，病人暴露。
最新研究表明，在成像率急剧增加，在那些费用高和非常高的辐射暴露，从1996到2010的患者比例增加了一倍，平行世界的崛起服务费。超声检查的数量翻了一番，CTS的倍数，和数MRIs翻两番。分析也显示了巨大的变化，从系统到系统，与某些类型的成像做5到10倍，更经常在一个系统相比，其他。
这是显著的，Smith-Bindman说，因为在国家层面上，许多反成像率的上升和辐射暴露一直盯住通过改变辐射检查的费用结构和覆盖报销除财政奖励的希望，作为医疗保险已经完成。
这项新的研究表明，它可能不是那么简单。相同的驱动程序的成像是重要的，在所有的医疗保健系统。
由于医疗成像的辐射暴露的上升是因为癌症风险的公众关注的原因。使用电离辐射（如断层扫描）的成像技术有可能导致癌症形成，并在过去的二十年中使用这些技术的增加，一些估计预测，百分之2的所有未来的癌症将导致从目前的成像使用。
在他们的研究中，她和她的同事们研究了史密斯的几个西部和中西部的州参加六大综合医疗保健系统的数以百万计的病人的医疗记录。这是第一次主要的研究，看看如何辐射暴露在这些私人系统的增加。合作医疗制度是所有19个保健组织在美国和以色列联盟的部分称为HMO的研究网络，并承诺进行研究改进健康保健提供他们的成员。
研究人员惊奇的是，在这些系统中，像其他的美国人口一样，在过去的二十年里，平均辐射量增加了。新的研究表明，成像率增加一倍，到2010，每100个成年患者中，大约20的CTS进行。老年患者接受了更多的扫描。每100名年龄在65到75，获得了35左右的CTS。
此外，在这些系统中的个体数量明显经过反复测试，所以他们累积剂量是在癌症是一种真正的关注范围，说Smith-Bindman。
“在最近的一份报告显示，柳叶刀接触CT和儿童癌症风险之间存在直接联系，”戴安娜说，Miglioretti，与群体健康研究所的人共同领导了这项研究的生物统计学家。”在我们的研究队列中，10至百分之20的儿童接受了一个单一的头部，在该范围内的辐射剂量的范围内发现的三倍的风险，脑肿瘤或白血病的柳叶刀研究。”
在这项研究中，近百分之3的患者和百分之4的患者接受任何成像，获得非常高剂量的辐射以上的限制是允许美国核管理委员会在核电站和什么更严格的欧洲监管机构允许双工作的人。
“我们不仅做更先进的影像学检查，但我们也在这样一种方式，试验提供高&mdash做这些试验；多变&mdash；剂量的辐射，Smith-Bindman说。”我很担心，医生已经降低了他们的先进成像技术门槛太多了，现在即使他们可能不相信这是必要的或真的会改变他们对病人的管理。”
为了解决这一问题，史密斯说她，医生和患者都需要改变预期和实践。患者需要在决策过程中与他们的医生，并坚持所有放射性扫描的必要性和安全性。先进的成像是一种优秀的资源，当需要时，但需要进行扫描，以平衡对潜在的风险。
她说，病人需要与他们的医生讨论时，影像是必要的，当它可以被推迟或可能不是必要的，她说。每一次检查，提供一个相对高剂量的辐射，如断层，需要是非常明确的理由。此外，她补充说，设施必须开始监测病人的剂量，并保护他们免受不必要的或重复扫描，或剂量高于他们需要。
“这是唯一的，他们提供给他们的病人，临床医生可以开始尽一切力量保持剂量尽可能低的剂量测量，Smith-Bindman说。”国家质量论坛已经通过了一个衡量的质量，设施可以遵循，以了解他们的剂量是如何改变了时间，以及他们如何与其他设施相比。如果设施开始遵循这一质量的措施，他们将很快学会如何做能够降低他们的使用剂量。”
她补充说，病人需要有能力监测自己的剂量，并检查，如果他们得到他们的扫描的地方，符合这项措施，所以他们可以作出更好的知情选择是否得到成像和去哪里得到它。
Smith-Bindman是组织一个大型的虚拟会议，将于二月2013日举行，这是针对患者，专家，医学物理学家，放射科，以及管理者和医师，提高其辐射相关问题的知识。这次会议将有助于CT设备采取策略，降低他们使用的剂量，将为参与者上传CT数据采集和接收自己做得如何，与其他设施相比，“即时审核能力。”更多信息可在rorl.ucsf.edu\/symposium.html。
这篇文章，“参加大型综合医疗保健系统的患者的影像学诊断研究和相关的辐射暴露的使用，1996- 2010”丽贝卡Smith-Bindman，戴安娜L. Miglioretti，Eric约翰逊，choonsik Heather Spencer Feigelson，李，米迦勒弗林，罗伯特T.格林利，兰德尔·克鲁格，马克C.霍恩布鲁克，道格拉斯罗布林，Leif I.索伯格、尼古拉斯vanneman，希拉万曼和安得烈E.威廉姆斯发表在JAMA 2012年6月13日发行。
此外，加州大学旧金山分校的这项工作，作者与群体健康研究所的相关，国家癌症研究所，Kaiser Permanente，亨利福特博物馆卫生系统，Marshfield临床研究的基础上，健康伙伴研究基金。
这项工作是由美国国立卫生研究院资助，特别是国家癌症研究所资助的癌症研究网络全国卫生保健系统（u19ca79689），美国国立卫生研究院和美国国立卫生研究院r21ca131698，K24 ca125036。
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