研究呼吁重新审视在充血性心力衰竭-达纳法伯癌症研究所的风险儿童癌症幸存者的筛选准则

第一个研究分析的有效性筛选幸存者的儿童癌症的早期迹象即将到来的充血性心脏衰竭（心衰）发现改善的健康结果，但建议，不经常比目前建议的筛查可能会产生类似的临床益处。研究人员，在一项研究发表在内科年鉴，利用仿真模型来估计与常规筛查相关的长期利益。

这项研究的结果表明，目前的慢性心力衰竭筛查指南的儿童癌症幸存者应重新审视。目前的指导方针建议，接受化疗药物治疗的幸存者，以影响长期心脏健康，每年都会被筛选，有一个时间表取决于他们的风险水平。这项新的研究表明，在早期发现心脏病的早期筛查的幸存者可能是几乎一样有效的。一些幸存者可能会更好地服务于一个不同的方法比目前使用的筛选。

“这是监测幸存者重要所以我们可以减少治疗的后期影响可能的时候，但我们可以要求他们进行经常的负担，个人和医疗保健系统，”资深作者丽莎迪勒，MD，达纳法伯\/波士顿儿童癌症和血液疾病中心首席医学官。”我们认为回顾目前的瑞士法郎筛查指南是值得的。”

“我们的研究结果表明，在心衰风险增加幸存者的筛选有长远的利益，”主要作者珍妮佛说是的，博士，美国哈佛公共卫生学院卫生决策科学中心。”然而，较不频繁的筛选比目前建议的其他因素时，可能是合理的。我们希望这些结果能帮助我们对正在进行的讨论，对筛选儿童癌症幸存者进行讨论。”

由于儿童癌症的治愈率已上升，越来越多的幸存者是心脏病，包括充血性心脏衰竭，相比一般人群的风险更大的风险。增加的风险取决于几个因素，包括病人是否接受蒽环类药物，一类的药物会导致心脏病，和\/或辐射到心脏。例如，那些谁收到没有或低（和，二50毫克\/米^二) cumulative doses of anthracyclines have a relatively low lifetime risk of developing CHF, while those who received large (≥二50 mg/m^二）累积剂量的风险较高。

儿童肿瘤学组（COG）目前建议幸存者经历了由无症状左室功能障碍超声筛查（alvd）。如果不及时治疗，这种无症状的情况下可以发展为充血性心力衰竭，所以临床医生通常使用β-受体阻滞剂和ACE抑制剂的患者alvd迹象。COG建议患者患心衰进行筛选，每年或每两年和那些低风险筛查每两年或五年的高风险。

“幸存者筛选其他的后期影响，几十年来，面对风险，”迪勒说。”我们需要仔细考虑我们要求幸存者在他们的生活过程中，给予了大量的累积经济影响和焦虑，筛选可能造成的。

To estimate the clinical benefits and cost-effectiveness of the current heart screening guidelines, Diller, Yeh and their co-author, cardiologist Anju Nohria, MD, of Brigham and Women’s Hospital, constructed a computer model of a virtual cohort of 15-year-olds who had survived cancer at least five years. Using data from the Childhood Cancer Survivors Study and the Framingham Heart Study, the researchers modeled the cohort's CHF risk and clinical progression over the course of survivors’ lifetimes. Their analysis suggests that routine screening may prevent as many as one in 1二 cases of CHF.

The authors then used Medicare data to estimate the costs and value (expressed in cost per quality-adjusted life year [QALY]) of different screening schedules (i.e., every 1, 二, 5 or 10 years) and methods (echocardiography versus cardiac magnetic resonance imaging [cMRI]) for the different CHF risk groups (i.e., low, high).

在成本效益阈值100000美元\/QALY，模型的结果表明，超声心动图检查可能不是投资在发展中国家的疾病的风险降低心衰风险低寿命在幸存者中资源的最佳价值。另一方面，数据表明，双期超声心动图检查可能是一个高风险的幸存者的高价值战略。

仿真的数据还表明，MRI可能比超声心动图作为一种筛选方法，与CMRI的更大的成本每测试平衡其更大的敏感性。根据该模型，筛选低风险cMRI幸存者每10年、每五年高危幸存者更具成本效益比任何超声心动图的进度。

最后，数据表明，它可能是在alvd迹象甚至出现治疗高危幸存者最有利。例如，积极治疗与ACE抑制剂和β受体阻滞剂的虚拟队列的所有高风险的患者心衰风险降低他们的一生比如果他们接受超声心动图检查每两年，虽然处理的利益需要更多的临床研究来支持这一战略的实践。

研究人员依靠模拟建模，使用最好的临床和流行病学数据，因为巨大的后勤障碍进行前瞻性随机临床研究的幸存者的长期心血管疾病的结果。一些临床研究需要注册和跟踪的幸存者的数量是具有挑战性的，因为这是罕见的儿童癌症是。然而，需要对与目前的建议相关的健康利益的指导。

研究结论：“我们的研究结果表明，目前推荐的心脏评估可能会降低收缩性心力衰竭的发生率，但比目前推荐的筛查较少。”可能的修订目前的建议是必要的。”

这项研究是由国家癌症研究所资助（批准号k07ca143044）。

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