胎儿医学的领导者在100产前手术治疗脊柱裂斩报告

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2014年8月26日报道最近的100例胎儿手术治疗脊柱裂，在总理的胎儿手术程序实现类似的结果发表三年前在一个具有里程碑意义的临床试验，建立了这个出生缺陷产前修复的新的标准治疗专家。

在费城儿童医院的胎儿诊断和治疗中心的专家（印章）公布了他们的研究结果在网上8月15日胎儿诊断与治疗。单中心的结果，包括最大的系列报道自2011当管理研究（妈妈），脊髓脊膜膨出的尤妮斯甘乃迪施莱佛国立儿童健康和人类发展的赞助，在公布其结果新英国医学杂志（NEJM）。

“妈妈试了非常令人鼓舞的结果，帮助专家制定最佳的护理指导，但有关于这个程序的好处可能再现严格试验外设置的问题，”朱莉说美国的体积质量，MD，产妇胎儿医学专家将和目前的主要作者。“这项研究表明，一个有经验的程序可以取得比较的结果，我们可以修改我们的技术，以提高对试验结果。”

脊柱裂是中枢神经系统最常见的出生缺陷，在美国每年大约有1500婴儿出生的影响。脊柱裂脊髓脊膜膨出最严重的形式，其中脊柱部分未能紧密围绕脊髓，离开它容易受到破坏性神经损伤胎儿发育过程中。终身残疾，可能会导致，如瘫痪，膀胱问题和认知功能障碍。

妈妈们的试验表明，胎儿手术导致了12个月的年龄，在个月的时间内，胎儿手术导致的分流率降低（植入油管排出多余的液体）。胎儿手术也逆转危及生命的情况称为阿诺德Chiari畸形2（后脑突出），提高孩子们的成果，包括他们走在30个月的年龄能力。

印章的中心是三个胎儿的手术程序，参加随机妈妈试验，并已执行胎儿脊髓脊膜膨出（检验）修理自1998。总的说来，砍下了1175多个胎儿手术，在一系列的出生缺陷，在世界上任何一家医院的数量最多。

本研究对所有患者的队列称为潜在的检验修复一月2011砍至2014三月。587个全转介，计划指定139名为胎儿手术的候选人，和100位母亲完成了手术。

母亲的平均年龄、种族或族裔群体和身体质量指数是非常相似的母亲和当前的队列。两组患者的早产和膜分离率也有类似的并发症：胎儿手术的并发症。

当前队列中有降低早产胎膜早破的发生率（PPROM）相对于妈妈组：百分之32比百分之46。平均手术时间也显着缩短（78.5分钟与105分钟），这可能反映了经验和提高效率的手术团队。

也有减少肺水肿的发生率（百分之6与百分之2），该研究小组说，可能是由于他们的做法修改，如流体摄入量的指导原则。另一种改进措施，在印章队列减少了输血率在剖宫产时（百分之3相比，百分之9的母亲），可能是由于修改后的技术和护理团队的深度经验。

新生儿早期MRI显示，有百分之71的婴儿没有证据的后脑突出，其中小脑部分（后脑）并通过开放在颅底进入椎管，阻碍脑脊液的流动，导致渐进性脑积水。作者还补充说，在12个月的年龄进行后续成像，将需要确认这些非常有利的变化持续存在。在妈妈的试验，对胎儿手术组百分之36在12个月内没有后脑突出。

此外，相比于对脊髓脊膜膨出的解剖层次的产前超声评估，在研究新生儿百分之55改善运动功能水平，但作者说，后续的研究需要确定如果效益持续的长期预后的研究。

“建立胎儿脊柱裂手术作为一种保健的选择标准是一个在出生缺陷的治疗史上最令人兴奋的发展之一，我们把团队花费数年时间，帮助开拓者，说：”史葛阿奇克，MD，在胎儿诊断和治疗中心的印章和主任主任医师。是妈妈阿奇克试验纸2011在NEJM发表的第一作者。

“然而，增加患者接受这一程序，并增加中心执行它，强调所有中心进行产前修复的重要性持续合作，跟踪长期结果，并继续优化患者的安全性和结果，”他补充说。

资源

体积质量JS，索尼的可能性，NE，飞旋SS，khalek N，马丁内兹柏雅J，鳞片啊，亨德里克HL，peranteau WH，伦登，KOH J，豪厄尔LJ，豪雅的GG，萨顿LN，约翰逊议员，阿奇克NS。“胎儿脊髓脊膜膨出修复：在费城儿童医院后妈妈的经验，”胎儿诊断与治疗，在线发表，2014年8月15日。
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