先天性心脏病的产前检测，是胎儿干预的最佳选择？

胎儿干预的时代已经到来，在先天性心脏照顾，但是否进行产前导管为基础的干预与主动脉狭窄的胎儿提供优于目前的产后治疗？一位专家认为，这还为时过早。

“创新的胎儿的干预可能是在许多情况下，一个改变游戏规则，但它是声明它的优越性，目前的常规管理的策略性太快左心综合征，”杰克说rychik，MD，在费城儿童医院胎儿心脏项目主任（CHOP）。rychik写响应于在8月19日发行的胎儿主动脉瓣成形术后的结果报告对这一话题的社论评论循环，美国心脏协会杂志。

关于HLHS

先天性心脏缺陷是最常见的出生缺陷，约120的婴儿出生1。这样的先天性心脏病中，最难治疗的是左心发育不良综合征（HLHS），其中左侧的心脏严重落后。

左侧有向主动脉输送氧气的血液，大动脉将血液输送到身体。在孩子与HLHS二尖瓣，分离的两个心脏左室太小或完全关闭，左心室的缺席是很小的，和主动脉瓣，使左心室和主动脉，太小或完全关闭。

目前管理的全

婴儿HLHS是目前管理一三安排的一系列复杂的手术，最终在Fontan手术。手术完成时，孩子只剩下一半的一颗心。它提供了生存的机会，一个现代奇迹相比仅仅二十年前的情况，当HLHS几乎普遍致命。尽管如此，死亡率仍然很高的冠心病治疗HLHS所有形式中。三只有两个婴儿HLHS生存到手术的第三阶段完成。此外，其中的幸存者，影响器官功能的长期并发症正在被确定的频率越来越高。

一个重要因素，提高生存率在全与20年前相比是利用产前超声诊断程序如剁胎心演化方案检测心脏缺陷的能力，汇集了多学科团队的律师和母亲抱着一个婴儿HLHS提供护理。把房子garbose家庭特殊供货单位，第一设备致力于健康的母亲提供婴儿有出生缺陷。

胎儿主动脉瓣成形术

一个新兴的策略子集HLHS患者胎儿主动脉瓣成形术。在这个过程中，主动脉瓣膜在出生前就打开了，以便能增加左心室的血流量和潜在的增长。该程序是适当的，只有一组选择特定的解剖和生理标准，可能预示着成功的招聘的心脏左侧的胎儿。rychik的杂志的评论分析研究发现在同一个问题循环 由一群来自波士顿儿童医院的琳赛佛洛伊德博士领导的报告在第一100例结果为中心进行胎儿主动脉瓣成形术。其中，88存活38和实现了双心室循环。百分之11胎儿死亡率显著，rychik说，因为在子宫内死亡为HLHS是极为罕见的，是没有预料到的一个胎儿没有干预。

此外，rychik补充说，在胎儿的干预“死亡率推出新生儿期到童年。“持续的并发症，包括受损的左心室和肺动脉高压的性能，可能导致死亡率持续到童年和青春期早期的风险。他补充说，“相比之下，上演重建手术后，死亡率很低的Fontan手术完成之后。”

更多的时间和经验，和更多的研究，来评估在目前常规的产后战略比较胎儿主动脉瓣成形术的好处和风险，增加了rychik。需要长期治疗效果的改善目前的Fontan策略是伟大的，但目前还不清楚如果胎儿主动脉瓣成形术是解决方案。此外，这样的程序需要巨大的资源和专业知识，在胎儿诊断，产科和心血管成像，导管技术和孕产妇保健。现有的中心很少有能力做到这一有效。

“胎儿主动脉瓣成形术 is an innovative and important effort that should continue, but many more questions remain to be answered before we know the optimal strategy for management of HLHS in the rapidly advancing era of fetal diagnosis and treatment,” concludes Rychik.

rychik，“左心发育不良综合征：我们可以改变游戏规则吗？“循环2014年8月19日， ；130:688-697。

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