砍专家从费城大型产科病房中吸取教训

当有大规模关闭的产科病房时，孕妇和医院意味着什么？费城儿童医院研究人员领导的一项新的研究提供了一个内部视图，从医院工作人员在费城，13个19产科单位关闭了15年的时间内。

研究人员发现，在剩下的单位，病人数量急剧激增，使医疗保健系统的压力，削弱了员工士气，以及分散的照顾母亲和婴儿，直到医院调整到增加的需求。

“在产科单位倒闭的程度在费城比任何其他都市区较大，分析形势可能为其他地区借鉴医院合并、关闭和合并以来，支付得起的医疗法的制定加速，”该研究的领导人史葛·洛奇，MD MSCE，新生儿学专家、研究员该成果研究中心在费城儿童医院（CHOP）。

洛奇和他的同事们的研究成果发表在十二月2014期和健康事务的今天在一个论坛主办的杂志在华盛顿的国家记者俱乐部发表讲话。论坛，如杂志的当前问题，侧重于儿童的健康。

在以前的研究中，在2012出版，洛奇的小组报告说，婴儿的死亡率上升了近百分之50，费城在三年内经过一系列的医院开始关闭产科单位1997。这些死亡率随后被2007。

从关键工作人员在医院与开放的产科病房的见解

相比之下，目前的研究并没有分析患者的结果，但从关键的医院工作人员询问他们的经验，从1997到2012，而不是总结的反应和结论。在这一时间跨度，13出19医院的产科单位关闭费城的城市内。研究者进行了半结构化23举报人在11医院的产科单位保持开放式访谈。六家医院在费城，五名在郊区，没有被确定的文件。

23举报人进行产科椅、私人产科团体领导人，和其他有经验的临床医生：产科医生、护士和助产士，护理管理者。

举报人说，在交付量的急剧激增是他们最大的挑战。妇产科平均增加量的百分之58，导致频繁的过度拥挤、人员不足和较低的员工士气。此外，整体患者的混合转向较差的患者更容易接受晚期或没有产前护理。从1995到2009，存活的产科单位平均增加了一三倍，增加了患者的公共保险或没有保险。

不同于以往的模式，即患者经常接受产前保健，他们生下了同一家医院，产前检查更加分散，为患者选择另一个分娩医院。他们的产前健康信息并不总是跟随他们到新医院。“一个明确的信息，从这项研究中，女性需要得到更好的护理的连续性，在整个怀孕期间从他们的医疗保健系统的帮助，说：”洛奇。

改进的领域

总体而言，举报人确定了2个主要领域的改善：在关闭发生之前，更好地沟通，和发展的区域解决方案，以协调产前照顾，在交付。“因为医院互相争夺病人，当地卫生部门可能需要锻炼的远见和规划，确定医院的单位风险的关闭，说：”洛奇。他补充说，“公共卫生官员可能需要采取在受影响的医院之间的沟通，以顺利过渡的作用。”

研究小组的另一个建议是建立一个系统，用于交换健康信息，规范各地区供应商之间的协议，以提高护理的连续性。“缓和过渡时，产科单位应提高患者和照顾者的经验，说：”洛奇。

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